background image
d>r. Ateflin yoklu¤u, infeksiyonu d>fllatmaz. Aseton, keton cisimciklerinin oksi-
dasyonu, hastan>n nefesinde karekteristik bir kokuya neden olur.
Tan> ve Ay>r>c> Tan>
DKA teflhisi, klinik özellikler ve laboratuvar de¤erleri (glukoz >250 mg/dL, bi-
karbonat <15 mEq/L, pH<7.3 ve orta dereceli ketonemi) ile konulur.
Keton cisimciklerinin formasyonu ile anyon aç>¤> olan metabolik asidoz
görülür. DKA da asetoasetat,
-hidroksibutirata dönüflür. Bu yüzden, düflük
asetoasetat ve yüksek,
-hidroksibutirat düzeyleri görülür. Serum veya idrar
ketonlar> tespitinde, nitroprussid testi kullan>l>rsa, sadece asetoasetat saptan>p,
-hidroksibutirat saptanamad>¤>ndan, yanl>fl olarak, düflük ya da negatif so-
nuçlar elde edilebilir.
Ozmotik diüreze ba¤l> sodyum, klor, kalsiyum, fosfor ve magnezyum kay-
b> olmakla beraber, ilk serum düzeyleri hemokonsantrasyona ba¤l> normal ola-
bilir. Serum ve idrar glukozu ve ketonlar> yüksektir. Yalanc> hiponatremi yay-
g>nd>r. Her 100 mg/dL kan flekeri art>fl>, sodyumda 1.6 mEq/L azalmaya neden
olur. Özellikle serum glukozu >400 mg/dL oldu¤unda bu düzeltme faktörünü
2.4 olarak önerenler vard>r. Serum potasyumu, ozmotik diüreze ve kusmaya
ba¤l> düflük, normal veya asidoza ba¤l> yüksek bulunabilir. Asidozda potasyum
ekstrasellüler alana çekilir. Bu yüzden normal veya düflük potasyumu olan asi-
dotik hastada, total vücut potasyumu, belirgin olarak düflmüfltür.
Laboratuvar araflt>rmalar>; serum pH, glukoz, elektrolitler, kan üre nitro-
jen, kreatinin, fosfor, magnezyum, tam kan say>m>, idrar tetkiki (e¤er gereki-
yorsa gebelik testi), elektrokardiyogram ve gö¤üs filmi, DKA fliddetini de¤er-
lendirmek ve altta yatan nedeni belirlemek için istenir. Serum pH ölçmek için,
a¤r> ve arteriyel fonksiyon risklerinden sak>nmak amac>yla, arteriyel pH ile ya-
k>n korele olan venöz pH istenebilir.
Ay>r>c> tan> anyon aç>kl> metabolik asidozun di¤er nedenleri ile yap>l>r. Hi-
poglisemi ve hiperozmolar hiperglisemik durum göz önünde bulundurulmal>-
d>r.
629
BÖLÜM 129: Diyabetik Aciller
TABLO 129-3
Diyabetik Ketoasidozun Önemli Nedenleri
Unutulan, ihmal edilen veya azalt>lan insülin enjeksiyonlar>
Insülin pompa kateterinin t>kanmas> ya da yerinden ç>kmas>
Gebelik
Hipertiroidizm
Madde kullan>m> (kokain)
S>cakla ilgili hastal>klar
Serebro-vasküler olay
Gastrointestinal kanama
Miyokard infarktüsü
Pulmoner emboli
Pankreatit
Majör travma
Cerrahi