tintinalli Page 50

Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk

Pnömoni tedavisi için Bölüm 72, ¤az infeksiyonlar için Bölüm 68e bak>n>z. Her ne kadar atefl çocuklarda huzur-
suzluk yap>p potansiyel nöbet oluflturabilse de genellikle çocuklar için zarars>z-
d>r. Ancak yine de nöbet efli¤ini düflürürler. Ateflin düflürülmesinde çeflitli me-
kanizmalar kullan>l>r.

1. Elbiselerin ve örtülerin ç>kar>lmas> ile radyasyon yoluyla >s> kaybedilmesi
2. 4-6 saat arayla asetaminofen 15 mg/kg PO/PR verilmesi (maksimum doz

80 mg/kg/gün)

3. >1 yafl çocuklara ibuprofen 10 mg/kg PO verilebilir, 6-8 saatte bir tekrar-

lanabilir, asetaminofenle efl zamanl> verilebilir. (maksimum doz 40 mg/kg/
gün)

Pozitif kan kültürü sonucu olan hastalar acil servise geri ça¤r>l>p tekrar

de¤erlendirilmelidir. Kan kültüründe Neiserria Menengitidis veya Metisilin
Rezistan Staph. Aureus üreyen hastalar hastaneye yat>r>l>p parenteral antibi-
yotik tedavisi bafllanmal>d>r. Aksi takdirde genel durumu iyi, afebril çocu¤un
mevcut antibiyoterapisini tamamlamas> gerekir. E¤er hasta afebril, klinik ola-
rak iyi, infeksiyon oda¤> yok ve antibiyotik kullanm>yorsa tart>flmal> olarak
kültür ve antibiyoterapinin devam edilmesi önerilse de bunlar>n tekrarlanma-
s>na gerek yoktur. Kan kültürü sonucu pozitif olan, halen ateflli seyreden ve
klinik olarak hasta görünen çocuklarda tüm sepsis testleri (CBC, idrar tetki-
ki, idrar kültürü, kontrol kan kültürü, lomber ponksiyon ve akci¤er grafisi)
yap>lmal>d>r. Hasta hastaneye yat>r>l>p parenteral antibiyoterapi bafllanmal>-
d>r.

SEPS

Sepsis (klinik kan>t> olan bakteriyemi ile giden sistemik infeksiyon) h>zl>ca mul-
tiorgan yetmezli¤ine ve ölüme sebep olabilir. Risk faktörleri içinde prematüri-
te, immunkompromize, yak>n zamanda invaziv ifllem geçirmifl olmak ve kal>c>
kateter gibi yabanc> cisimler bulunur.

Klinik Özellikler

Klinik belirtiler küçük bebeklerde belirsiz olabilece¤i gibi, letarji, zay>f bes-
lenme, irritabilite veya hipotoni görülebilir. Atefl ortak özellik olmas>na ra¤-
men küçük bebekler hipotermik seyredebilirler. Taflikardi ve taflipne her ne
kadar atefle ba¤l> geliflse de metabolik asidoz ve hipoksiye sekonder de gelifle-
bilir. Sepsis kapiller geri dolumun uzamas>, periferik nab>zlar>n azalmas>, bi-
linç de¤ifliklikleri ve idrar ç>k>fl>n>n azalmas> gibi bulgularla h>zl>ca floka iler-
leyebilir. Hipotansiyon çocuklarda septik flokun geç bulgular>ndan olup so-
lunum yetmezli¤i ve bradikardi ile birliktelik görülmesi kötü prognoz gös-
tergesidir.

316

KISIM 9: Pediyatri