tintinalli Page 61

(Osborn J dalgas>) bulunur. Hipotermi sebepleri aras>nda çevresel maruziyete
ek olarak hipoglisemi, hipotiroidizm, hipoadrenaliz, hipopituitarizm, SSS dis-
fonksiyonlar>, ilaç intoksikasyonu, sepsis ve dermal hastal>klar> bulunur.

Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk

1. Hastay> >l>k bir ortama yerlefltir. Vital bulgular>n, oksijen satürasyonu ve iç

(core) s>cakl>¤>n (rektal, mesane veya özofajiyal termometre) devaml> mo-
nitorizasyonunu bafllat. Entübasyon endikasyonlar> normotermik hastalar-
la benzerdir. Il>t>lm>fl kristaloid intravenöz s>v>lar> baflla. Islak giysileri ç>-
kar, kurut ve hastalar>n üzerini ört.

2. Ventriküler fibrilasyonu önlemek için hastalara nazik müdahale et.
3. Nabz> kontrol et ve solunumu 30-45 saniye izle. Eger hiçbiri tespit edile-

mezse KPR baflla.

4. Sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon veya flutter genellikle tedavi gerektirmez

ve tekrar >s>tmayla düzelir. Ventriküler fibrilasyon tipik olarak hasta tekrar >s>-
t>lana kadar tedaviye dirençlidir, fakat tek bir defibrilasyon önerilmektedir.

5. Tekrar >s>tma teknikleri pasif tekrar >s>tmay>, aktif eksternal tekrar >s>tmay>

ve aktif internal tekrar >s>tmay> içermektedir (Tablo 118-1). Teknik seçimi
primer olarak kardiyovasküler duruma ba¤l>d>r. S>cakl>k ikincil önceliktir.
Stabil kardiyovasküler durumda (sinüs bradikardisi ve atriyal fibrilasyon
varl>¤> dahil) olan ve s>cakl>¤> 30°C üzerinde olan hastalar pasif olarak tek-
rar >s>t>labilir. Kardiyovasküler instabilitesi olan hastalarda h>zl> internal
tekrar >stma gerekir; ekstrakorpeal dolafl>mla tekrar >s>tma bu hastalarda bir
seçenektir. Kardiyak stabiletesi olmayan hastalarda invazif h>zl> internal
tekrar >s>tma tart>flmal>d>r.

6. <ç s>cakl>k 30-32°C olana kadar resüsitatif giriflimlere devam et.
7. Altta yatan sebepleri bul ve tedavi et (örn, hipoglisemi için 50 ml dekstroz

iv, tiamin eksikli¤inin oldu¤u alkolizmde 100 mg tiamin iv/im, hipotiroi-
dizm ve hipoadrenalizm flüphesinde hormon replasman> ile tedavi et)

579

BÖLÜM 118: So¤uk Çarpmas> (Ayazlama) ve Hipotermi

TABLO 118-1

Yeniden Is>tma Teknikleri

Pasif Yeniden Is>tma

So¤uk ortamdan uzaklaflt>rma

Aktif eksternal yeniden >s>tma

S>cak suya bat>rma
40 °C'de >s>t>lm>fl battaniye ile örtme
Radyan >s>t>c>
Bas>nçl> >s>t>lm>fl hava

Aktif internal (core) yeniden >s>tma, 40 °C'de (104 °F)

s>tma
Is>t>lm>fl v>lar
G< lavaj>
Mesane lavaj>
Periton lavaj>
Plevra lavaj>
Ekstrakorpeal yeniden >s>tma
Torakotomi ile mediasten lavaj>