background image
Bafl a¤r>s>, AS'deki en yayg>n flikayettir. Acil servis doktorunun hedefi hayat> ve-
ya organ> tehdit eden bafl a¤r>s> nedenlerini tespit etmektir.
KL
Bafl a¤r>lar>, primer ve sekonder nedenlere ba¤l> olan bafl a¤r>lar> olmak üzere
ikiye ayr>l>r. Primer bafl a¤r>s> sendromlar> migren tiplerini, gerilim tarz> ve kü-
me bafl a¤r>lar>n> içerirken, sekonder bafl a¤r>lar>n>n kalabal>k nedenleri vard>r
(Tablo 140-1). Klinik özellikler spesifik etyolojiye dayan>r.
TANI VE AYIRICI TANI
Bafl a¤r>s> fleklini tespit etmek için hikaye çok dikkatli al>nmal>d>r (sürekli, gittikçe
güçlenen, silik, daha önceki bafl a¤r>lar>ndan farkl>), bafllang>c> (genellikle birden
bafllar ki bu da s>kl>kla tehlikeli etyolojinin habercisidir), lokalizasyonu, efllik eden
semptomlar (senkop, de¤iflen seviyede bilinç bulan>kl>¤>, boyun a¤r>s>/ense sertli-
¤i, inatç> görme bozukluklar>, atefl, nöbet), ilaçlar, toksik maruziyet (örne¤in: kar-
bonmonoksit), komorbidite (HIV, malignite, koagülopati, hiperkoagülopati du-
rumu, hipertansiyon) ve aile hikayesi (migren, subaraknoid kanama [SAK]).
Fizik muayene ay>r>c> tan>ya göre yap>lmal>d>r. Muayene vital bulgular>
içermeli (atefl), HEENT muayenesi (sinüs, temporal arter, slit lamba muayene-
si, fundoskopi, tonometri, meningismus testi) ve nörolojik muayene (mental
durum, kraniyal sinir, motor ve duyu fonksiyonlar>, refleksler, serebellar mu-
ayene, yürüyüfl ve durufl).
AS'de bafl a¤r>s> için görüntüleme yöntemi hala kontrasts>z beyin BT'dir ki
bunun ile acil tedavi gerektiren subaraknoid kanama gibi nedenler d>fllan>r.
2008'de Amerikan Acil Doktorlar> Cemiyeti (ACEP) afla¤>daki önerileri yap-
m>fllard>r:
1. AS'e bafl a¤r>s> ile baflvuran ve nörolojik muayenesinde anormal bulgu-
su (ör. fokal defisit, de¤iflken mental durum, de¤iflken kognitif fonksi-
685
Nöroloji
Bafl A¤r>s> ve Yüz A¤r>s>
Steven Go
Çeviri: Dr. Nalan Metin Aksu
B Ö L Ü M
140
15
K I S I M