background image
lesistit, safra kanal> dilatasyonu, pankreas kitleleri, hidroüreter, intrauterin ve-
ya ektopik gebelikler, over veya tüplerin patolojileri, serbest intraperitoneal s>-
v>, flüpheli apandisit (merkeze ba¤l> olarak) ve abdominal aort anevrizmalar>-
n>n tan>s>nda oldukça yararl>d>r. Bilgisayarl> tomografi (BT), mezenterik iske-
mi, pankreatit, biliyer obstrüksiyon, aortik anevrizma, apandisit ve ürolitiazis
tan>s> için tercih edilen görüntüleme yöntemidir ve ayr>ca da direk grafide sap-
tanan anormalliklerin tamam>n> gösterebilmektedir. küler lezyonlar>n tan>s> için flartt>r, apandisit gibi inflamatuvar patolojilerin ta-
n>s>na yard>mc> olur ancak ürolitiazis için gerekli de¤ildir. Oral kontrast barsak
t>kan>kl>¤>n>n tan>s>na yard>mc> olur bunun d>fl>nda daha az kullan>fll>d>r.
AC
Stabil olmayan hastalar acilen resüsite edilmeli, acil cerrahi konsültasyonu ile
tan> klinik olarak konmal>d>r.
1. Akut kar>n a¤r>l> hastada resüsitasyon için en s>k kullan>lan intravenöz so-
lüsyonlar SF ve ringer laktatt>r. Bafllang>ç de¤erlendirme s>ras>nda hastalar
aç b>rak>lmal>d>r.
2. Kontrollü analjezik kullan>m> uygundur ve hastalar>n daha iyi bir anamnez
vermesine ve daha do¤ru bir fizik muayeneye olanak sa¤lar. 0.1 mg/kg IV
morfin verilebilir, etkinli¤i gerekti¤inde nalokson (0.4-2 mg/SC veya IV)
ile geri döndürülebilir. Renal koli¤i olan hastalarda NSA<< kullan>fll>d>r an-
cak, peritoneal inflamasyonu maskeleyebileceklerinden di¤er patolojilerde
kullan>m> tart>flmal>d>r.
3. Antiemetik olarak verilebilecek ondansetron 4 mg IM/IV veya metaklop-
romid 10 mg IM veya yavafl IV ile hastalar rahatlat>larak daha etkin bir de-
¤erlendirme yap>labilir.
4. fiüphelenilen infeksiyon kayna¤>na göre de¤iflmek üzere uygun hastalarda
antibiyotik tedavisi bafllanmal>d>r (Gentamisin 1.5 mg/kg IV plus metra-
nidazol
1 gr IV; veya piperasilin-tazobaktam 3.375 gram IV). Uygun reh-
berler için ilgili bölümlere bak>n>z.
5. Abdominal aort anevrizmas>, intraabdominal kanama, içi bofl organ perfo-
rasyonu, intestinal obstrüksiyon veya infarktüs ya da ektopik gebelik gibi
acil cerrahi müdahele gerektiren çeflitli patolojilerden flüphelenildi¤inde
cerrahi veya kad>n do¤um konsültasyonu istemekten çekinilmemelidir. Ta-
rihsel olarak a¤r>, ribaund ve guarding varl>¤>nda "cerrahi akut kar>n" tan>-
s> konuldu¤u an>msanmal>d>r.
6. Yat>fl indikasyonlar>, toksik görünüm, yafll> veya immunkompromize hasta-
larda yetersiz tan>, ciddi etyolojileri ekarte etme yetersizli¤i, geçmeyen a¤r> ve
kusma, de¤iflen mental durum, takip veya taburcu önerilerine uyumda yeter-
siz olaca¤> düflünülen hastalard>r. Tekrarlayan muayenelerle gözlemde tut-
mak da di¤er alternatiftir. Nonspesifik kar>n a¤r>s> olan hastalar>n ço¤u 24 sa-
at sonra kar>n a¤r>s>nda art>fl, bulant>, atefl varl>¤> veya yak>nmalar>nda düzel-
me olmamas> durumunda tekrar baflvurmalar> önerilerek taburcu edilebilir.
Daha fazla bilgi için Bkz.: Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7th ed., see
Chapter 74, "Acute Abdominal Pain," by Mary Claire O'Brien.
192
KISIM 6: Sindirim Sistemi Acilleri