background image
4. Naproksen 500 mg günde iki kez PO veya ibuprofen 400 mg 6 saatte bir
PO gibi NSA<< kanamay> azaltabilir.
5. Stabil hastalar jinekologlar>na takibe gitmeleri önerilerek taburcu edilebilir.
PELV
Pelvik a¤r> genellikle jinekolojik patolojilerde kaynaklan>r ancak inflamatuvar
barsak hastal>¤>, üriner trakt infeksiyonlar> veya tafllar>, divertikülit, abdominal
anevrizma s>z>nt>s> veya apandisit gibi ekstrapelvik durumlardan yans>yan a¤r>
da göz önüne al>nmal>d>r. Üreme ça¤>ndaki tüm kad>nlarda gebelik d>fllanma-
l>d>r. Pelvik inflamatuvar hastal>k pelvik a¤r>n>n s>k bir sebebidir ve 64. bölüm-
de tart>fl>lm>flt>r.
Klinik Özellikler
Pelvik a¤r> akut veya kronik, tekrarlay>c> veya devaml> olabilir. A¤r>n>n özellik-
lerine dikkat etmek etiyolojileri de¤erlendirmekte yard>mc> olacakt>r. Tek taraf-
l> ani bafllang>çl> a¤r> bir ovaryan kisti, adneksal torsiyonu, obstrüksiyon ve ya
renal litiyazisi düflündürür. Kademeli bafllang>ç infeksiyoz bir süreci veya genifl-
leyen bir kitleyi düflündürür. A¤r>n>n menstrüel siklusla olan iliflkisi, artt>ran
ya da azaltan faktörler ve efllik eden üriner, G< ve sistemik semptomlar>n nite-
likleri ay>r>c> tan>y> ilerletmeye yard>mc> olur. Spekulum muayenesini ve vaji-
noabdominal (bimanuel) muayeneyi de içeren bir abdominal ve jinekolojik
muayene yap>lmal>d>r. Gebeli¤i d>fllamak için bir gebelik testi yap>lmal>d>r. Fi-
zik muayene ve öykünün rehberli¤inde idrar analizi, tam kan say>m> ve ultra-
son gibi di¤er testler yap>labilir.
Tan> ve Ay>r>c> Tan>
Primer Dismenore
Menstrüasyon gören kad>nlar>n neredeyse %90'> bir noktada dismenore tecrü-
be ederler. Mens boyunca menstrüasyon konisinde azalan orta hafif alt abdo-
minal kramp semptomlar>n> içerir. A¤r> uyluk veya bele yans>yabilir ve kusma
ve bulant> efllik edebilir. Di¤er jinekolojik, ürolojik ve gastrointestinal durum-
lar d>fllanmal>d>r. Naproksen 500 mg günde 2 kez PO veya ibuprofen 400 mg
her 6 saatte bir PO gibi NSA<< semptomlar> hafifletebilir. Hormonal kontrasep-
tifler gibi daha ileri tedavilere takip esnas>nda karar verilir.
Mittelschmerz
Mittleschmerz kendini s>n>rlayan, tek tarafl> künt a¤r>ya sebeb olan, siklusun
ortas>nda prostaglandin içeren föliküler s>v> s>z>nt>s>na ba¤l> oluflan bir durum-
dur. Hastalar s>kl>kla daha önce benzer bir a¤r> öyküsünden bahseder. Tedavi
semptomatiktir.
Over Kisti
A¤r> iki mekanizma sonucu oluflur: içeri¤in s>z>nt>s> komflu organlarda doku ir-
ritasyonuna veya mekanik bas>ya sebep olur. Over kisti olan bir hastada ani
bafllayan pelvik a¤r> akut rüptürü düflündürür. Rüptüre bir kist, rüptüre bir ek-
topik gebeli¤i taklit edebilir. Tercih edilen tan>sal modalite pelvik/transvajinal
281
BÖLÜM 58: Gebe Olmayan Hastalarda Vajinal Kanama ve Pelvik A¤r>