tintinalli Page 54

aras>n> ifade eder. Nörolojik bulgu veya semptomlarla baflvuran, sekonder ve-
ya latent sifilizli herhangi bir hastaya, nörosifiliz tan>s> için, lomber ponksi-
yon ve beyin omurilik s>v>s> testi yap>lmal>d>r. Daha nadir olan (klasik olarak
tedavi edilmeyen hastalar>n %33'ü) geç evre veya tersiyer sifiliz, infeksiyonun
bafllamas>ndan y>llar sonra ortaya ç>kar ve öncelikle kardiyovasküler ve nöro-
lojik sistemleri etkiler. Spesifik bulgular, nöropati (tabes dorsalis), menenjit,
demans, aort yetmezli¤i ve torasik anevrizma oluflumunun efllik etti¤i aortiti
içerir.

Tan> ve Ay>r>c> Tan>

Sifiliz, erken aflamada, primer flank>r, ikincil kondilom veya oral lezyonlardan
treponema spiroketinin karanl>k saha mikroskobu ile tan>mlanmas>yla teflhis
edilebilir. Serolojik testler, nontreponemal (VDRL ve Rapid Plazma Reagin) ve
treponemal testleri (floresan treponemal antikor emilim testi) içerir. Nontre-
ponemal test, flank>r>n ortaya ç>kmas>ndan yaklafl>k 14 gün sonra pozitif sonuç
verir. Nüfusun yaklafl>k %1 ile %2'sinde yalanc> pozitiflik oran> vard>r. Trepo-
nemal testler, daha duyarl> ve özgüldür, ama yap>lmalar> zordur.

Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk

1. Sifiliz, tüm evrelerinde penisiline hassast>r. Bu sebeple tercih edilen ilaçt>r.

Benzatin penisilin G 2.4 milyon ünite IM tek doz. Latent veya üçüncül ev-
re sifiliz, 3 haftan>n üstünde IM enjeksiyon ile tedavi edilir.

2. Doksisiklin, 14 gün boyunca, 100 mg po günde iki kez veya tetrasiklin, 14

gün boyunca, 500 mg po günde 4 kez.

422

KISIM 10: klar

fiEK

Bir erkek hastada sifiliz flank>r>. Sifilizin sebep oldu¤u a¤r>s>z ülser, distal

penil flaftta, glans üzerinde, küçük bir erozyon fleklinde görülür. Ülser, palpasyonla ol-
dukça serttir. (Wolff K, Goldmith LA, Katz SI, et al: Fitzpatrick's Dermatology in General
Medicine