tintinalli Page 64

4. Kan glukoz düzeyini bafllang>çta her 30 dk'da kontrol ederek, rebound hi-

poglisemi geliflme olas>l>¤>n> takip et.

5. Taburculuk için hastan>n tedaviye yan>t>, hipoglisemi nedeni, komorbid

hastal>klar ve sosyal durumuna göre karar verilir. Ço¤u insülin reaksiyonla-
r>, h>zl> cevap verir. Hastalar, sürekli oral karbonhidrat al>m>, parmaktan
stick ile kan glukoz ölçümü önerisiyle taburcu edilebilir. Sulfonilüreler ve
uzun etkili insülinlere ba¤l> geliflen hipoglisemide, hastalar, bu ajanlara ba¤-
l> rekürrens riski nedeniyle hastaneye kabul edilmeli (Bkz. Tablo 129-2,
Hastaneye kabul kriterleri).

Diyabetik ketoasidoz (DKA), hiperglisemiye ve ketonemiye neden olan karfl>-
düzenleyici hormon fazlal>¤> ve relatif insülin eksikli¤ine ba¤l> oluflur.

Klinik Özellikler

DKA, ozmotik diürez ile taflikardi, hipotansiyon ve dehidrasyona neden olur.
Ketonemi asidoza neden olarak, vazodilatasyon, kompanzatuvar Kussmaul so-
lunumu ve miyokardiyal depresyon yapar. Bulant>, kusma, kar>n a¤r>s> yayg>n-

628

KISIM 13: Endokrin Aciller

TABLO 129-1

Hipogliseminin Ay>r>c> Tan>s>

Geçici iskemik atak
Konvülziyon
Travmatik beyin hasar>
Beyin tümörü
Narkolepsi
Multiple skleroz
Psikoz
Sempatomimetik ilaç al>m>
Histeri
De¤iflmifl uyku düzeni ve kabuslar
Depresyon

TABLO 129-2

Taburculuk veya Hastaneye Kabul Kriterleri

Diyabetes Mellitus tip 2 de, afla¤>daki klinik durumlarda, genellikle hastane yat>fl>
uygundur.

Diyabetik ketoasidoz veya hiperglisemik hiperozmolar nonketotik durum gibi
yaflam> tehdit eden metabolik dekompanzasyon
Diyabetin a¤>r kronik komplikasyonlar>, akut komorbiditeler veya yetersiz sosyal
durum
fiiddetli volüm aç>¤> veya uygun müdahelelere dirençli hiperglisemi (400 mg/dL)
Hipoglisemiye efllik eden ve hipogliseminin tedavisiyle kolayca düzelmeyen
neroglikopeni (bilinç düzeyinde de¤ifliklik, davran>fl de¤iflikli¤i, koma, konvülziyon)
Uzun etkili oral hipoglisemik ajanlara ba¤l> hipoglisemi
Kötü kontrollü diyabetik hastada, nedeni aç>k olarak belirlenemeyen atefl