Hiperkapni alveoler hipoventilasyona ba¤l> PaCO
2
'nin 45'in üzerinde oldu¤u
bir durumdur. Alveolar ventilasyonu etkileyen faktörler; solunum h>z>, tidal
volüm ve ölü alan hacmidir. Alveolar ventilasyon PaCO
2
'yi dar bir alanda tut-
mak için vücut taraf>ndan s>k> bir flekilde kontrol edilir. Hiperkapni hemen he-
men hiçbir zaman artm>fl CO
2
üretimi olarak de¤erlendirilemez.
Klinik Bulgular
Hiperkapninin semptom ve bulgular> PaCO
2
'nin gerçek de¤eri ve de¤iflim h>z>-
na göre de¤iflir. Artm>fl kafa içi bas>nc> sonucu akut yükselmeler hastay> bafl a¤-
r>s>, konfüzyon ve letarji gibi bulgularla getirir. Koma, ensefalopati ve nöbetler
PaCO
2
'nin akut olarak 80'nin üzerine ç>kt>¤> durumlarda olmakla birlikte bu
art>fllar>n kronik oldu¤u durumlarda CO
2
düzeyleri iyi tolere edilir.
Teflhis ve Ay>r>c> Tan>
Teflhis pulse oksimetre tamamen normal olmas>na karfl>n klinik flüphe ve kan
gaz> analizine dayan>r. Akut olgularda AKG'da respiratuvar asidozun ve mini-
mal metabolik kompanzasyonun efllik etti¤i CO
2
art>fl>n> gösterir. Hiperkapni-
nin mutlak nedenleri; KOAH, ilaçlarla olan solunum depresyonu (ör: opiyat-
lar, sedatifler, anestezikler), nöromüsküler hastal>klar (Guillain-Barré sendro-
mu), toksinler (botulismus) ve en sonda toraks kafesi hastal>klar> (morbid obe-
zite, kifoskolyoz) say>labilir.
Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk
Akut hiperkapni tedavisi dakika ventilasyonu artt>rmay> amaçlayan agresif öl-
çümlere dayan>r. Afla¤>dakiler hiperkapni için genel tedavi algoritmas>n> göste-
rir.
1. Havayolu bak>m> önemlidir ve mekanik ventilasyon gerekli olabilir (Bkz.
Bölüm 1).
2. Bifazik pozitif havayolu bas>nc> veya sürekli pozitif havayolu bas>nc> gibi
denemeler dakika ventilasyonu artt>rarak yard>mc> olabilir. Baz> durumlar-
da tedavide KOAH için bronkodilatörler veya opiyat afl>r> dozu için anta-
gonist ilaçlar da verilebilir.
3. Taburculuk etyolojiye ba¤l>d>r fakat ço¤u hiperkapnik hasta yat>fl ve moni-
torizasyon gerektirir.
S
Siyanoz, oksijensiz hemoglobinin artmas> sonucu deri ve müköz membranlar-
da mavimsi rengin olmas>d>r. Siyanozun bulunmas> subjektif bir de¤erdir ve ar-
teriyel oksijenizasyonun sensitif göstergesi de¤ildir. Geleneksel olarak ö¤retilen
durumlarda siyanoz, oksijensiz hemoglobin düzeyinin 5 mg/dl'yi geçti¤i du-
rumlarda olur fakat bu durum de¤iflkenlik gösterir.
Klinik Bulgular
Siyanozun varl>¤> doku hipoksisini gösterir. Normal PaO
2
alt>nda olan siyanoz
methemoglobin gibi anormal hemoglobin durumlar>nda olur. Siyanoz santral
170
KISIM 8: Pulmoner Aciller