background image
Munchausen by proxy sendromu t>bbi çocuk istismar> için kullan>lan bir
terimdir. Ebeveyn sa¤l>k çal>flanlar> ile temas> uzatmak için çocukta hastal>k
üretir. fiikâyetler çok say>da olabilir ve bu flikayetleri tetiklemek için ipeka veya
varfarin gibi ajanlar verilebilir. Aileler tipik olarak daha çok tan>sal testi
cesaretlendirir ve pozitif ç>karlarsa mutlu olurlar.
Kanama, ak>nt> ve cinsel yolla bulaflan hastal>klar>n varl>¤> gibi anogenital
bölgeye atfedilen flikayetler ile cinsel istismar akla gelir. Hiymenin katlant>lar> ve
içbükey k>s>mlar> tipik olarak saat 6 pozisyonundad>r. Çocuk istismar> ma¤duru
a¤r>l> t>bbi ifllemlere afl>r> uyumlu olabilir, istismar> uygulayan ebeveyine karfl>
afl>r> korumac> veya sa¤l>k personeline karfl> afl>r> sevgi dolu olabilir.
Tan> ve Ay>r>c> Tan>
5 yafl alt>ndaki bir çocukta meydana gelen herhangi ciddi bir yaralanma
flüphe uyand>rmal>d>r. Bak>c> veya aile ilaç veya alkol etkisi alt>nda olabilir ve
tan>sal çal>flmalar>n yap>lmas>n> reddedebilir. kirli görünebilir,
uygunsuz giyinmifl ve afl>s>z olabilirler.
Uzun kemiklerin iskelet taramas> fiziksel istismar hakk>nda kan>t
bulunmas>na yard>mc> olabilir. Travmatik yaralanmalarda ileri incelemeler için
bak>n>z Bölüm 157 "Çocukta Travma".
Yaralanma aç>s>ndan genital bölgeyi dikkatlice inceleyiniz. Perfore edici
vaginal yaralanmadan flüphelenilmedikçe preadolesanlarda spekulum muayenesi
gerekli de¤ildir. Fiziksel bulgular>n olmamas> istismar> d>fllatmaz.
Cinsel istismar için yap>lmas> gereken laboratuvar testleri gonorre ve
klamidya için bo¤az, vajen ve rektum kültürlerini içermelidir. Prepuberte
dönemindeki çocukta h>zl> antijen testleri adli delil olarak güvenilir de¤ildir.
Klinik flüphe varl>¤>nda sifiliz için test yap>lmal>d>r. Klinik flüphe varsa ve uygun
konsültasyan sa¤lanabilirse HIV için test yap>>lmal>d>r.
Lösemi, aplastik anemi ve osteogenesiz gibi nadir durumlar fiziksel
istismar> taklit edebilir.
Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk
Tüm t>bbi durumlar ve yaralanmalar> kaydedin. Geliflme gerili¤i oldu¤undan
flüphelenilen infantlar ve Munchausen by proxy sendromundan flüphelenilen
çocuklar hastaneye yat>r>lmal>d>r. Acil Servis de¤erlendirmesi s>ras>nda sosyal
hizmetleri dâhil edin. Her çocuk için güvenli bir ortam sa¤lay>n. Her eyalette
flüpheli çocuk istismar>n>n rapor edilmesi gerekir. Yasalar doktoru ailenin yasal
misillemelerine karfl> korur.
YAfiLI
Yafll> istismar>; yafll> kiflinin sa¤l>¤>na veya refah>na zarar verecek flekilde
sonuçlanan davran>fl veya ihmaldir.
Klinik Özellikler
Fiziksel istismar yafll> istismar>n>n en kolay tan>nan flekli olmas>na ra¤men
kas>tl> olarak fazla ilaç vermek gibi kimyasal s>n>rlamalar>n çözümü zordur.
Bak>c> ihmali bak>m verenin yiyecek, g>da ve bar>nak gibi temel bak>m, mal ve
hizmetlerdeki eksikli¤i olarak tan>mlan>r ve yafll> istismar> vakalar>n>n büyük
ço¤unlu¤unu oluflturur. Maddi istismar en s>k ikinci istismar fleklidir ve aile
920
KISIM 22: r>