tintinalli Page 58

1. Esas dekontaminasyon hasta acil servisin içine girmeden önce olmal>. Ba-

k>m verecek kifliler kendilerini korumak için uygun eldiven, maske ve ön-
lük giymeli. Kitlesel bir felaket varsa ilgili birimler devreye girerek o alan>n
dekontaminasyonunu sa¤lanmal>. Kiflilerin k>yafetleri ve tak>lar> ç>kar>ld>k-
tan sonra ciltleri bol su ile y>kanmal>.

2. Öncelikli hedef resüsitasyon. Havayolu stabilizasyonu, solunum ve dola-

fl>m üzerine odaklan>lmal>. Kardiyak monitorizasyonla beraber hastalar>n
EKGleri al>nmal>. Önemli vital bulgulardan oksijen saturasyonlar> ve vü-
cut >s>lar> not edilmeli. Hastalar>n yatak bafl> kan flekerlerine bak>lmal>.
Oksijen bafllanmal>. Hipotansiyon vazopressör ajanlardan önce s>v>larla
tedavi edilmeli. Ventriküler disritmiler ¤i) ve Çedilmeli.

3. Baz> toksidromlar>n öngörülen etkileri göz önüne al>narak erken endotra-

keal entübasyon gerekli olabilir. Gastrointestinal dekontaminasyon öncesi
havayolu güvenli¤i sa¤lanm>fl olmal>.

4. Antidotlar>n zaman>nda ve do¤ru kullan>m> (Tablo 100-2) zehirlenmifl

hastan>n yönetiminde çok önemlidir. Nadir de olsa baz> durumlarda anti-
dot uygulama resüsitasyon basamaklar>n>n aras>na girer. oksijenizasyon, ventilasyon, s>v> tedavisi ve havayolunun korunmas> üzeri-
ne öncelikle odaklan>lmal>.

5. Mental durumda de¤ifliklik ve koma zehirlenmelerde s>k karfl>lafl>lan tablo-

lard>r. Eriflkin hastada ampirik tedavide oksijen deste¤i, naloksan (0,2-2,0
mg IV/IO/IM), glukoz (1-1,5 gr/kg IV/IO) ve tiamin (10-100 mg) kullan>-
m> ak>ll>ca olur. Flumazenilin ay>r>c> tan>s> yap>lmam>fl hastada rutin kulla-
n>m> tehlikeli olabilir, önerilmez. Tiamin kullan>m> glukozdan önce olma-
l> inan>fl> ispatlanm>fl de¤ildir.

6. Zehirlenmifl hastada nöbet benzodiyazepinlere ve barbitüratlara yan>t ve-

rir. Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg IV/IO çocukta; 1-2 mg IV/IO eriflkinde)
ilk seçenek ilaçt>r. Fenitoin zehirlenmelere ba¤l> nöbetlerde genellikle etki-
sizdir, baz> durumlarda disritmileri tetikleyebilir.

7. Hastan>n stabilizasyon sa¤land>ktan sonra yüzey dekontaminasyonu

ikinci önceliklidir. E¤er öncesinde yap>lamad>ysa hasta tamamen soyul-
mal>, ciltteki toksinler y>kayarak uzaklaflt>r>lmal>. Göze bulaflt>ysa topikal
%0,5 tetrakain ile a¤r> kontrolü gerekebilir. Göz bolca izotonik solüsyon-
larla y>kanmal>. Fizyolojik pHya ulafl>lmas> için litrelerce izotonik gereke-
bilir.

8. Gastrointestinal dekontaminasyon toksinin mideden al>nmas>, barsakta

ba¤lanmas> veya geçifl zaman>n>n h>zland>r>lmas> ile olur. Toksinin al>n>fl
yoluna, zaman>na, miktar>na ve yap>s>na göre dekontaminasyon tekni¤i
seçilir. n havayolunun korundu¤undan emin
olunmal>. E¤er aspirasyon riski varsa endotrakeal entübasyon ak>lda ol-
mal>.
a.

k rutin kullan>mda önerilmiyor. Klinik sonuç-
lar> iyilefltirdi¤ine dair kan>tlar çok s>n>rl> oldu¤undan orogastrik lavaj

492

KISIM 11: Toksikoloji ve Farmakoloji