zasyonun erken belirtisi olarak ortaya ç>kabilir. Akut iskemisi olan hastalarda
genellikle fizik muayenede önemli bulgu bulunamaz. Ral, üçüncü veya dördün-
cü kalp sesi, kardiyak üfürüm veya sürtünme klinik olarak ilgili ve önemli bul-
gulard>r. AM< hastalar>n>n%5 ila %10'unda gö¤üs duvar> hassasiyeti bulun-
mufltur, bu yüzden gö¤üs duvar> hassasiyeti varl>¤> akut miyokardiyal iskemi
olas>l>¤>n> d>fllamak için kullan>lmamal>d>r. Ayr>ca, nitrogliserin veya "gastroin-
testinal (G<) kokteyl" gibi özel tedavilere yan>t al>nmas> da akut miyokardiyal
iskemi olas>l>¤>n> d>fllamaz.
de elektrokardiyogram (EKG) do¤ru kullan>ld>¤>nda ve do¤ru yorumland>¤>n-
da en güvenilir tan> arac>d>r. Akut infarktüsü olan hastalarda EKG bulgular>
akut ST-segment yükselmesi- tamamen normal s>n>rlar içinde olabilir. Bu ge-
nifl aral>k EKG'nin pozitifse veya diyagnostik bulgu varsa yararl> oldu¤u anla-
m>na gelir. Q dalgalar>, dal blo¤u ve T dalgas> inversiyonu veya normalizas-
yonlar kuvvetle iskemi düflündürür ve acil servis (AS)'te agresif tedavi gerekti-
rir. Normal veya de¤iflmemifl EKG varl>¤> akut miyokardiyal iskemi tan>s>n>
ekarte ettirmez.
kinaz ve MB izoenzimi AM< tan>s> için tarihsel alt>n standart olmufltur, ama ye-
rini troponin alm>flt>r. Kardiyak spesifik troponin I ve T, iskelet kas>nda bulun-
maz ve AM< için çok daha büyük bir sensitivite ve spesifiteye sahiptir. Aort di-
seksiyonu, akut KKY, aort kapak hastal>¤> ve baz> aritmiler gibi di¤er klinik du-
rumlar da iskemik kalp hastal>¤> yoklu¤unda troponin yüksekli¤i ile iliflkili ola-
bilir. Ancak, kan dolafl>m>nda normal serum belirteçlerinin dökümantasyonu
AM< tan>s>n> d>fllamaz. Bu enzimler karars>z anjina gibi ciddi hastal>k koflulla-
r>nda yüksek hale gelmezler. Bu belirteçlerin kullan>m> gö¤üs a¤r>s> olan hasta-
larda hastaneden taburculuk da dahil olmak üzere, risk de¤erlendirilmesinde
klinisyene yard>mc> olabilir. Belirli aral>klarla birden fazla enzim de¤erlendiril-
mesi her bir hastan>n kiflisel risk s>n>fland>rmas> için uygun bir flekilde kullan>-
labilir (fiekil 17-1).
¤in pili olan hastalar, dal blo¤u varsa, ya da bafllang>çta anormal EKG varsa gö-
¤üs a¤r>s> de¤erlendirmesinde k>ymetli olabilir. Akut semptomatik hastada böl-
gesel duvar hareket anormalliklerinin bulunmas> aktif iskemiyi kuvvetle düflün-
dürür. Duvar hareket bozuklu¤u ayr>ca geçirilmifl miyokard hasar>n> gösterebi-
lir.
trofik kardiyomiyopati gibi iskemik hastal>¤> taklit edebilen di¤er durumlar>n
tan>s>nda yard>mc> olabilir.