background image
Akut a¤r> acil servis hastalar>n>n %50 ile %60'>nda bulunmaktad>r. A¤r>l> mü-
dahaleler ve tan>sal çal>flmalarda ifllem öncesi sedasyon ve analjezi s>kl>kla ge-
rekir.
KL
A¤r>ya yan>t de¤iflkenlik gösterir. Bu kalp h>z>, kan bas>nc> ve davran>fl de¤iflik-
liklerini içerebilir. Subjektif izlenimler hatal> olabilece¤i için a¤r> s>kl>kla objek-
tif skalalarla de¤erlendirilir. A¤r>n>n kesilmesi, dinamik bir süreçtir ve tekrarla-
yan de¤erlendirmeler zorunludur.
AC
Acil Servis (AS) de a¤r> ve anksiyete tedavisinde farmakolojik ve nonfarmokolo-
jik müdahaleler faydal> olabilir. Nonfarmokolojik müdahaleler; so¤uk, s>cak uy-
gulama, zarar gören ekstremitenin immobilizasyonu veya elevasyonu, aç>klama
ve güven verme, müzik, biofeedback, katotimi (yönlendirilmifl imgeleme), yeni-
do¤an> sükroz solüsyonu ile beslemek gibi oyalama metodlar> olabilir. Hastayla
ifllem öncesi a¤r>l> müdahaleyi konuflmak; beklentiden do¤an anksiyeteyi azalta-
bilir. Farmakolojik müdahale gerekti¤indeki farmakolojik ajan belirlemede se-
dasyon ya da analjezi ihtiyac>, ulafl>m yolu ve gereken süre göz önüne al>nmal>d>r.
Akut A¤r> Yönetimi
Hafif ve orta fliddetli a¤r> tedavisinde asetominofen, 650-1000 mg (çocuklarda
15 mg/kg PO/PR) gibi non-opiyat analjezikler veya ibuprofen, 400-800 mg PO
(çocuklarda10 mg/kg PO), gibi nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar kullan>la-
bilir. Parenteral NSA<<'lar oral uygulamalardan daha efektif de¤ildir. NSA<< yan
etkileri; gastrointestinal irritasyon, böbrek disfonksiyonu, platelet disfonksiyo-
nu, bozulmufl koagülopatiyi içerir. Aspirin Reye sendromu nedeniyle çocuklar-
da kullan>lmamal>d>r.
Orta ve fliddetli a¤r> tedavisinde seçilecek ajanlar; morfin, 0.1 mg/kg IV
(çocuklarda 0.1-0.3 mg/kg), fentanil, 1.5
g/kg IV (çocuklarda 1-2 g/kg) ve
55
Analji, Anestezi ve
Sedasyon
Akut A¤r> Tedavisi ve Öncesi Sedasyon
Boris Garber
Çeviri: Dr. Damlanur fiahin
B Ö L Ü M
7
2
K I S I M