li belirtilerle gelebilir. Bafllang>ç semptomlar> birincil nedene yönelik olsa da so-
nunda hastalarda böbrek fonksiyonunda bozukluk geliflir. Böbrek yetmezli¤i,
kalp hastal>¤>, damarsal ya da p>ht>laflma bozukluklar>, glomerüler bozukluklar,
böbrek tübüllerini etkileyen hastal>klar, nefrotoksik ilaçlar ve genitoüriner sis-
temdeki çeflitli anatomik bozukluklar gibi hipovolemiye yol açan herhangi bir
nedenden dolay> geliflebilir.
yol açar. Genelde hastalar>n altta yatan nedenle ilgili belirti ve bulgular> vard>r
fakat er geç böbrek yetmezli¤i iflaretleri geliflir. Daha fazla kronik üremi geliflen
hastalarda afl>r> s>v> yüklenmesi, hipertansiyon, Akci¤er ödemi, bilinç de¤iflikli-
¤i ya da nörolojik semptomlar, bulant> ve kusma, kemik ve eklem problemleri,
anemi, ve infeksiyona (ölüme neden olan) artm>fl duyarl>l>k meydana gelebilir.
etken bozuklu¤a ait belirti ve bulgular dikkatlice araflt>r>lmal>d>r. Fizik muaye-
ne vital bulgular>, s>v> yükünü, üriner yolun aç>k oluflu ile idrar ç>k>fl>n> ve kim-
yasal zehirlenme, ilaç kullan>m>, kas hasar>, infeksiyonlar, ya da iliflkili sistemik
hastal>klara ait bulgular> araflt>rmal>d>r. Tan>sal testler idrar tahlili, kan üre azo-
tu (BUN) ile kreatinin seviyesi, serum elektrolitleri, idrar sodyum ve kreatinin,
ve idrar ozmolalitesini içermelidir. Bu testler ço¤u hastay> prerenal, renal ya da
postrenal olarak ay>rmay> sa¤lar. Bu ayr>ma yard>mc> olmas> için fraksiyone
sodyum at>l>m> da hesaplanabilir (Tablo 50-1). Prerenal ve postrenal yetmez-
likte, hemolitik üremik sendromda ve trombotik trombositopenik purpurada
normal idrar çökeltisi görülebilir. Albümin oluflu glomerolonefrit ya da malign
hipertansiyona iflaret edebilir. Tanecik at>l>m> akut tübüler nekrozda görülür.
Çeviri: Dr. Mahmut Sami Ak>ll>