background image
Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk
1. Tedavide amaç, volüm defisitini, asid-baz bozuklu¤unu, elektrolit anoma-
lilerini düzeltmek, insülin vermek ve altta yatan nedeni tedavi etmektir (fie-
kil 129-1). Kabul kriterleri için Tablo 129.2 bak>n>z.
2. Bikarbonat tedavisi tart>flmal>d>r. Asidozun etkilerini (vazodilatasyon, kar-
diyak kontraktilitenin ve solunumun depresyonu, SSS (santral sinir siste-
mi) depresyonu, fliddetli hiperkalemiyi düzeltmek için verilen bikarbona-
t>n faydas> ile tedaviye ba¤l> riskler (paradoksal BOS asidozis, hipokalemi,
oksihemoglobin disosiasyonunda bozulma, rebound alkalozis, sodyum
yüklemesi) fayda zarar oran>nda de¤erlendirilmelidir. fiiddetli asidozda
(pH <6.9) faydal> olabilir. Yaflam> tehdit edici hiperkaleminin tedavisinde
gereklidir.
3. Glukoz <200 mg/dL, bikarbonat >17 ve pH >7.3 oluncaya kadar saatlik se-
rum glukoz, anyon aç>¤>, potasyum ve bikarbonat ölçümü yap>l>r.
4. Serebral ödem, daha çok çocuklarda görülen bir tedavi komplikasyonudur.
Çocuk yafl ve yeni bafllang>çl> diyabet risk faktörleridir. Tedavinin 4-12.
saatinde geliflme e¤ilimindedir ve tipik olarak nörolojik durumda bozulma
görülür. Teflhis amac>yla Bilgisayarl> Tomografi istemeden önce 1 gram/kg
mannitol bafllan>r. Sodyum, glukoz ve hipovoleminin dereceli düzeltilme-
si, riski azaltabilir.
H
Hiperozmolar hiperglisemik durum (HHD), DKA dan anlaml> ketozis olma-
mas> ile ayr>l>r. Yeni bafllang>çl> tip II diyabette yayg>nd>r. Nedenleri, DKA ile
benzerdir (Tablo 129-3). Ozmotik diürez hipovolemi ve elektrolit kayb>na ne-
den olur.
Klinik Özellikler
Tipik hasta, tip II diyabetli yafll>d>r ve güçsüzlük, mental durum de¤iflikli¤i, ön-
ceden var olan böbrek ve kalp hastal>¤> yak>nmalar> ile baflvurur. Metabolik de-
¤ifliklikler yavafl ilerler. fiikayetler s>kl>kla ilerlemifl HHD ile ilgilidir.
Fizik muayenede dehidratasyon (orthostasis), deri ve müköz membranlar-
da kuruluk, mental durumda de¤ifliklik görülür. Fokal defisit ve nöbet görüle-
bilir. Kussmaul solunumu ve anlaml> ketozis bulgusu olan nefeste aseton koku-
sunun olmay>fl>, HHD'y> d>fllatmaz.
630
KISIM 13: Endokrin Aciller
TABLO 129-4
Diyabetik Ketoasidozun Ay>r>c> Tan>s>
Alkolik ketoasidoz
Açl>k ketoasidozu
Böbrek yetmezli¤i
Laktik asidoz
Salisilatlar
Etilen glikol
Methanol