Renal Yetmezlik (
ilk önce yeterli dolafl>m hacmi sa¤lanmal>d>r; hipovolemi renal yetmezli¤in tüm
çeflitlerinde durumu kötülefltirir. böbrek yetmezli¤inin en s>k sebepleridir. Öykü, fizik muayene ve temel labora-
tuvar testleri tan> için ipucu sa¤lar. Nefrotoksik ajanlardan (maddeler) sak>n>lmal>d>r.
1. Düflük doz dopamin (1 ila 5
g/kg/dk) böbrek kan ak>m> ve idrar ç>k>fl>-
n> art>rabilir ancak mortalite oran>n> azaltmaz ya da iyileflmeyi sa¤lamaz.
2. Böbrekten at>lan ilaçlar (digoksin, magnezyum, sedatifler ve narkotikler)
dikkatli kullan>lmal>d>r çünkü tedavi dozlar> afl>r> birikim sonucu ciddi
yan etkilere sebep olabilir. S>v> k>s>tlamas> gerekebilir. Asetilsistein, fenol-
dopam ve kristaloid içeren kar>fl>mlar kontrast nefropatisini önlemede
faydal>d>r.
Postrenal Yetmezlik
Uygun idrar drenaj yöntemi tespit edilmelidir; tam olarak yap>lacak ifllem t>ka-
n>kl>¤>n seviyesine ba¤l>d>r.
1. Prostatik hipertrofinin sebep oldu¤u t>kan>kl>¤>n> rahatlatmak için foley
sonda tak>lmal>d>r. Hipotansiyon ve hematüriyi önlemek için aral>kl> ka-
teterizasyonun yeri yoktur, idrar tamamen ve h>zl> flekilde boflalt>lmal>-
d>r.
2. Üreter t>kan>kl>¤>nda son cerrahiyle t>kan>kl>¤> düzeltene kadar hastay> sta-
bilize etmek için perkütan nefrostomi gerekebilir.
3. Akut anürisi olan hastada ilk akla gelecek olan fley t>kan>kl>kt>r. E¤er mesa-
neye tak>lan sondayla idrar elde edilemezse acil üroloji konsültasyonu dü-
flünülmelidir.
4. Kronik idrar retansiyonunda t>kan>kl>k sonras> ozmotik diüreze ya da tü-
büler disfonksiyona ba¤l> olarak diürez gerçekleflebilir. Hastalar aniden hi-
povolemik ya da hipotansif olabilir. k>fl> yak>n takip edilmeli ve uy-
gun s>v>yla yerine konmal>d>r.
Diyaliz
E¤er altta yatan nedenin tedavi edilmesi böbrek fonksiyonlar>n> düzeltmezse
hemodiyaliz ya da periton diyalizi düflünülmelidir.
1. Genelde diyaliz konusunda nefroloji konsültanlar> karar verir. Diyalize s>k-
l>kla kan üre azotu 100 mg/dL'nin ya da serum kreatinini 10 mg/dL nin
üzerinde olursa bafllan>r.
2. Akut böbrek yetmezli¤i komplikasyonlar> olan kardiyak instabilite (meta-
bolik asidoz ve hiperkalemiye ba¤l>), kontrol edilemeyen s>v> yüklenmesi,
hiperkalemi ve kolayca düzeltilemeyen nedenlere ba¤l> üremide (örne¤in
ensefalopati, perikardit ve kanama diyatezi) acil diyaliz düflünülmelidir.
Ancak diyalizin icad>ndan sonra böbrek yetmezli¤inin mortalitesi çok az
de¤iflmifltir.
254
KISIM 7: Renal ve Genitoüriner Hastal>klar