background image
da duyarl>l>¤a sahiptir. Hastal>k Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Kla-
midya için tarama testi olarak kullan>lmak üzere, bir nükleik asit amplifikasyon
testi önerir. Kültürü mümkündür, ancak zordur ve duyarl>l>¤> düflüktür.
Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk
1. Komplikasyonsuz üretrit veya servisit için tercih edilen tedavi yöntemi, 1
gram PO azitromisin tek doz veya 7 gün için 100 mg PO doksisiklin gün-
de iki kezdir.
2. Alternatif tedaviler; 7 gün için, 500 mg PO eritromisin günde 4 kez, 300
mg ofloksasin günde 2 kez veya günde 500 mg PO levofloksasin'i içerir.
GONOKOK
Klinik Bulgular
Neisseria gonorrhoeae (NG), erkeklerde üretrit, epididimit, orflit ve prostatit'e,
kad>nlarda servisit, Ps>rl>¤a sebep olan bir gram-negatif diplokoktur.
Mukopürülan anal ak>nt> ve a¤r> ile birlikte rektal infeksiyon ve proktit, her
iki cinste de oluflabilir. Kuluçka süresi 3 ile 14 gün aras>nda de¤iflmektedir.
Kad>nlar, servisit ve muhtemelen P ile birlikte, nonspesifik alt ka-
r>n a¤r>s> ve mukopürülan vajinal ak>nt> ile baflvurabilirler. Erkeklerin %80-
90'>nda üretrit belirtileri (2 hafta içinde dizüri ve pürülan penil ak>nt>) geli-
flir. Erkekler de akut epididimit ve orflit veya prostatit ile karfl>m>za ç>kabilir.
Bazen, NG bo¤azdan izole edilebilir, fakat bu nadiren semptomatik farenjite
neden olur. Yayg>n NG, s>kl>kla kad>nlarda, tedavi edilmeyen hastalar>n
%2'sinde ortaya ç>kan sistemik bir infeksiyondur ve genç eriflkinlerde infek-
siyöz artritin en s>k nedenidir. Bafllang>çta febril bakteriyemik aflama, deri lez-
yonlar> (özellikle ekstremitelerde olmak üzere avuç içi ve ayak taban>nda, k>r-
m>z> zemin üzerinde püstüller olabilir), tenosinovit ve kas a¤r>lar>n> içerir.
v>s> ile birlikte mono veya oligoarti-
küler artrit belirtileri azal>r.
Tan> ve Ay>r>c> Tan>
Komplike olmayan NG için, üretral veya servikal kültürler, standart tan> testle-
ridir. Üretral ak>nt>n>n, gram boyamas> sonucu, hücre içi gram negatif diplokok
görülmesi, erkeklerde çok yararl>d>r; kad>nlarda ise servikal smear güvenilir de-
¤ildir. Kan kültürü, deri lezyonlar> ve eklem s>v>s> sonuçlar> yaln>zca %20-50
aras> hastada pozitif oldu¤undan, dissemine NG tan>s>, öncelikle, klinik olarak
konur. Serviks, rektum ve farenksten kültür al>nmas> tan> do¤rulamay> art>ra-
bilir. Bir partnerin pozitif NG kültürü sonucu, tan>y> destekler.
Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk
1. Komplikasyonsuz gonore'de (Psefiksim 400 mg
PO veya seftriakson 250 mg'l>k IM tek doz rejimlerini içerir.
2. Alternatif tedaviler; spektinomisin 2 gram IM veya seftizoksim 500 mg IM
tek doz; sefoksitin 2 gram IM tek doz + probenesid 1 gram PO tek doz; se-
fotaksim
500 mg IM tek doz; rejimlerini içerir.
420
KISIM 10: klar