background image
Acil Serviste Bak>m ve Taburculuk
1. Entübasyona bafllamadan önce ekipman, personel ve ilaçlar> haz>rlay>n.
Kolay ulafl>labilecek yere aspiratörü, ambu-maskeyi ve kurtar>c> araçlar>
birlefltirin ve yerlefltirin. Gerekliyse, ekipmanlar> vermek ve hastay> solut-
mak için personel yatak kenar>nda olmal>d>r.
2. Ekipmanlar haz>rlan>rken yeterli ventilasyon oksijenizasyon ve mönitori-
zasyon sa¤lanmal>d>r. E¤er hasta yeterli bir flekilde ventile edilemezse mak-
simal oksijen ak>m oran>nda tekrar solutmayan oksijen maskesi ile veya
ambu-maske ile pre-oksijenlenmelidir.
3. Bleyd boyunu seçin (genellikle 3-4 nolu e¤ri bir bleyd veya 2-3 nolu düz bir
bleyd); bleyd >fl>klar>n> test edin. Tüp boyutunu seçin (genellikle kad>nlar-
da 7.5-8.0 mm, erkeklerde 8.0-8.5 mm) ve balon kaflar>n> test edin. Flek-
sible bir stile kullan>m> önerilmektedir.
4. Mümkünse oksiputus alt>na yerlefltirilen rulolanm>fl bir havlu ile, bafl eks-
tensiyona ve boynu fleksiyona getirerek hastaya pozisyon verilmelidir. Ser-
vikal omurga yaralanmas>ndan flüpheleniliyorsa inline stabilizasyon yapan
bir yard>mc> ile bafl ve boyun nötral pozisyonda tutulmal>d>r.
5. Operatörün sol eli içindeki tutacak ile dili hastan>n soluna çekmek için
bleydi içeri yerlefltirin ve yavaflça epiglotu öne çekin. Aspire etmek gereke-
bilir. Larinksi geçip özofagus içine girmek nadirdir. Azar azar epiglotu gör-
mek için bleydi geri çekin. E¤ri bleyd kullan>yorsan>z ucunu vallekula içine
kayd>r>n ve kald>r>n (indirek olarak epiglottis kalkar); düz bleyd kullan>yor-
san>z direk olarak epiglotu kald>r>n. Laringoskopun tutaca¤>n> aks> boyun-
ca kald>r>n. Dental travmay> önlemek için difllerin üzerinde bleyde yüksek-
lik kazand>rmaktan kaç>n>n.
6. Vokal kordlar göründü¤ünde nazikçe tüpü kordlar aras>ndan geçirin. Bley-
di ç>kart>n ventile ederek ve bilateral akci¤er seslerini ve epigastrik sesin ol-
mad>¤>n> dinleyerek tüpün yerini kontrol edin. Balon fliflirin.
7. E¤er kordlar görülmezse, kordun görüntü içine gelmesine yard>mc> olma-
s> için tiroid kartilaj> geriye, yukar>ya ve sa¤a do¤ru basarak ("burp" ma-
nevras>) manipüle edin. E¤er baflar>s>z ise ambu ile reoksijenizasyonun ya-
p>lmas> gerekebilir. Daha fazla giriflim yapmadan önce bleydi, tüp boyunu
veya hasta pozisyonunu de¤ifltirmeyi düflünün. Bir entübasyon stilesi kul-
lanmay> düflünün (buji, fiekil 1-1'e bak>n). Üç baflar>s>z giriflim baflar>s>z bir
havayolu olarak tan>mlan>r ve di¤er kurtar>c> teknikler düflünülmelidir.
8. Bir end-tidal CO
2
dedektörü, kapnografi veya kardiyak arrestte bir özofageal
dedektör cihaz> ile objektif olarak yerini konfirme edin. Tüp boyunu kontrol
edin; a¤>z kenar>ndan karinan>n 2 cm yukar>s>na klasik uzunluk (tüp üzerin-
de iflaretlidir) erkeklerde 23 cm kad>nlarda 21 cm'dir.
9. Tüpü tespit edin ve bir portabl radyografi ile yerini do¤rulay>n.
Hemen olan komplikasyonlar, tespit edilemeyen özofageal entübasyon veya
ana bronfl entübasyonunundan oluflur. Tüp yerinin hemen konfirme edilme-
sindeki yetersizlik hipoksi ve nörolojik hasarla sonuçlanabilir. Endobronflial
entübasyon genellikle sa¤ taraftad>r ve tüpün 2 cm geri çekilerek eflit akci¤er
seslerinin dinlenmesiyle do¤rulan>r.
2
KISIM 1: Resüsitatif Problemler ve Teknikler