tintinalli Page 17

HIZLI ARDIfiIK ENTÜBASYON (HAE)

HAE orotrakeal entübasyonu kolaylaflt>rmak için bir indüksiyon ve bir nöro-
müsküler bloke edici ajan>n efl zamanl> verilmesidir. Bu teknik sedasyon ile
müsküler paraliziyi birlefltirir. Maske ventilasyonu ve entübasyondaki bekleni-
len zorluk, HAE için relatif kontrendikasyondur.

Afla¤>daki 5 faktörden 2'sinin varl>¤> ambulama ile olas> zorlu¤u tahmin

eder: sakal, obezite, difllerin olmamas>, ileri yafl ve horlama. Sakal, obezite, k>sa
boyun, k>sa veya uzun çene ve herhangi bir hava yolu deformitesi gibi multipl
eksternal özellikler entübasyonda olas> zorlu¤u akla getirir. Küçük oral aç>kl>k,
boyun hareketlerinde azalma, posterior farinksin görülmesinde güçlük ayn> za-
manda olas> problemleri düflündürmelidir. E¤er zorluk tahmin edilirse videola-
ringoskopi, uyan>k entübasyon, krikotirotomi veya alternatif bir hava yolu ara-
c> gibi di¤er havayolu yönetimi metodlar>n> düflünülmelidir.

1. HAE bafllang>c>ndan önce ekipman, medikasyon ve personeli haz>rla. Ekip-

man fonksiyonlar>n> kontrol et.

2. Hastay> %100 O

ile preoksijenlendir.

3. Reaktif havayolu hastal>¤> veya artm>fl intrakraniyal bas>nc> (

tada premedikasyonu düflün. Premedikasyonun sonuçlar> düzeltip düzel-
medi¤i konusunda kan>tlar kar>fl>kt>r. Fentanil olas> arm>fl intrakraniyal ba-
s>nç, kardiyak iskemi ve aort diseksiyonlu normotansif hastada 3

g/kg kul-

lan>labilir. Lidokain, 1 mg/kg IV olas> artm>fl veya ast>ml> hastada kul-
lan>labilir.

4. Bir indüksiyon ajan> intravenöz olarak verilmelidir. Etomidat 0.3 mg/kg

ço¤u koflullar için mükemmel bir seçimdir. Propofol, 0.5-1.5 mg/kg veya

BÖLÜM 1:

fiEK

Endotrakeal tüp takmadan önce bir gum elastik bujinin yerlefltirilmesi. Gi-

riflim: Glottis tam olarak görünmedi¤inde insersiyonu kolaylaflt>rmak için ucu aç>land>r>-
l>r. Trakea içine insersiyonu ucun trakeal halkalar üzerindeki hareketinin hissedilmesiy-
le anlafl>labilir. Endotrakeal tüp (ETT) introduser üzerinden trakea içine geçirilir ve son-
ra inroduser ç>kar>l>r.