tintinalli Page 18

ketamin 1-2 mg/kg ayn> zamanda düflünülebilir. Aktif bronkospazm> olan
hasta için ketamin iyi bir seçimdir ve hipotansif hastadada en iyi seçim ola-
bilir.

5. zl>ca verilmelidir. Süksinil-

kolin, 1.0-1.5 mg/kg etkinin h>zl> bafllamas> ve k>sa sürmesi nedeniyle ço¤u
vakada tercih edilir. Nöromüsküler hastal>¤> olan, 7 günden daha eski bir de-
nervasyon yaralanmas>nda veya hiperkalemi oluflabilmesi nedeniyle 5 gün-
den daha eski ciddi yan>klarda kullan>lmamal>d>r. Rekuronyum 1 mg/kg IV,
nondepolarizan ajan olarak ak>lc> bir alternatiftir.

6. Krikoid bas> uygulay>c>n>n taktirinde yap>labilir, bununla birlikte laringos-

kopik görüntünün ve ambu ventilasyonunun yeterli olmamas> veya kötü-
leflmesi durumunda gerekebilir.

7. Genellikle 35-60 saniye sonra kas relaksasyonu olduktan sonra trakeay> en-

tübe edin ve yukar>da tan>mlanm>fl teknikleri kullanarak tüp yerini konfir-
me edin.

8. Entübasyon baflar>s>zsa ve satürasyon %90'dan azsa ambu ile ventilasyon

için haz>rlan>n. Üç baflar>s>z giriflim baflar>s>z hava yolu olarak tan>mlan>r ve
di¤er kurtar>c> teknikler düflünülmelidir.

ALTERNAT

Zor hava yolu yönetimi için bir tak>m kurtar>c> cihazlar kullan>labilir. Entübas-
yon stileleri (veya lastik bujiler) laringoskopi s>ras>nda trakea içine, hissederek
yerlefltirilebilen bir ucu dirsekli yar>-sert stilelerdir. Trakeal tüp daha sonra en-
tübasyon stilesi üzerinden trakea içine yönlendirilir. Bu cihaz, direk görüleme-
yen anterior kordlar için yararl>d>r.

Laringeal maske (LMA) supraglottik alan içine körlemesine yerlefltirilen bir

havayolu cihazd>r (fiekil 1-2). Distal halkal> balonu fliflirilir, larinksin yukar>s>
glottise yerleflir ve ventilasyona olanak sa¤lar. Dezavantaj> hava yolunu aspiras-
yondan koruyamamas> ve yüksek ventilatör bas>nc>nda s>z>nt>lar>n meydana
gelmesidir. Entübasyon-LMA, cihaz üzerinden balonlu bir endotrakeal tüp yer-
lefltirilmesi için olanak sa¤lar.

Videolaringoskopi kurtar>c> havayolu için veya primer entübasyon tekni¤i

olarak mükemmel bir seçenektir. Çal>flmalar>n ço¤u geleneksel laringoskopiye k>-
yasla laringoskopik görüntüyü iyilefltirdi¤ini göstermektedir. Bu cihazlar, s>n>rl>
a¤>z aç>kl>¤> veya servikal vertebra hareketi olan hastalarda avantajl> olabilir.

Krikotirotomi

Krikotirotomi, entübasyon, ventilasyon ve havayolu kurtarmada yetersizlik ol-
du¤unda yap>l>r. 10-12 yafl>ndan daha genç hastalarda krikotirotomi kontren-
dikedir, bunlarda trans trakeal jet ventilasyon tercih edilmifl subglottik teknik-
tir.

1. Steril teknik kullan>n. Krikotiroid membran> elle palpe edin ve larinksi sta-

bilize edin (fiekil 1-3). Bir 11 nolu bistüri ile, tiroid kartilaj>n üst s>n>r>ndan
bafllayan 3 ila 4 cm'lik dikey kesi yap>n. Suprasternal çentikten kaudale
do¤ru kesin.

KISIM 1: Resüsitatif Problemler ve Teknikler