background image
Kazan>lm>fl hemolitik anemi; otoimmün veya ilaca ba¤l> olabilir. Mikroan-
jiyopatik sendromlar, trombotik trombositopenik purpura (TTP) ve hemoli-
tik-üremik sendromu (HUS) içerirler. TTP'n>n klasik befllisi, SSS (Santral Sinir
Sistemi) anormallikleri, böbrek hastal>¤>, atefl, mikroanjiyopatik hemolitik ane-
mi ve trombositopenidir. HUS; akut nefropati veya böbrek yetmezli¤i, mikro-
anjiyopatik hemolitik anemi ve trombositopeniden oluflur. Makrovasküler he-
moliz; protez kalp kapaklar>ndan kaynaklanabilir.
TANI VE AYIRIM
Anemi için, düflük k>rm>z> hücre say>s>, hemoglobin ve hematokrit tan>sald>r-
lar. Yeni tan> konmufl aneminin bafllang>ç de¤erlendirilmesi; tam kan say>m>n>,
RBC indekslerinin gözden geçirilmesini, retikülosit say>m>n>, gaytada gizli kan
bak>lmas>n>, idrarda gebelik testini ve periferik kan yaymas>n>n de¤erlendiril-
mesini içerir. Ortalama eritrosit hacmi (MCV) ve retikülosit say>m>; aneminin
s>n>fland>r>lmas>nda ve ay>r>c> tan>ya yard>mc> olabilir (fiekil. 133-1).
Kanama bozukluklar>n>n tan>s> için kullan>lan laboratuvar çal>flmalar> flu 3
s>n>fa ayr>labilir: (a) bir trombosit t>kac>n>n bafllang>çtaki oluflumunu test eden-
ler (birincil hemostaz); (b) çapraz-ba¤l> fibrinin oluflumunu de¤erlendirenler
(ikincil hemostaz); ve (c) oluflmufl olan fibrin p>ht>lar>n>n büyüklü¤ünü s>n>r-
land>rmadan sorumlu olan fibrinolitik sistemi test edenler (Bkz. Tablo 133-1).
Kanama bozuklu¤undan flüphelenilen hastalarda trombosit say>s>n> içeren bir
tam kan say>m>, protrombin zaman> (PT) ve parsiyel tromboplastin zaman>
(PTT) gerekli olan bafllang>ç çal>flmalar>d>r. E¤er hemolitik anemi için bir flüp-
he varsa daha ileri çal>flmalar yap>lmal>d>r (Tablo 133-2).
AC
1. Anemisi ve kan kayb> devam eden hastalarda kan grubu ve crossmatch ba-
k>lmal>d>r; gerekirse transfüzyon için kullan>labilir.
2. Hemodinamik yönden stabil olmayan ve doku hipoksisi belirtilerine sahip
semptomatik hastalarda acil eritrosit transfüzyonu düflünün.
3. Anemisi ve kan kayb> devam eden hastalar>, ileri tetkik ve tedavi için kabul
edin. Hemodinamik olarak stabil olmayan, hipoksik, asidotik veya kardi-
yak iskemi belirtileri mevcut olan, kronik anemili veya etyolojisi aç>klan-
mam>fl yeni tan> konmufl anemi hastalar>n> acile kabul edin.
4. Etyolojisi belli olmayan anemi hastalar>n>n, trombosit ve beyaz kan hücre
say>s> anormallikleri ile birlikte olan anemik hastalar>n ve flüpheli kanama
bozukluklar> olan hastalar>n de¤erlendirilmesinde yard>mc> olmas> için he-
matoloji konsultasyonu düflünün.
646
KISIM 14: Hematolojik ve Onkolojik Aciller