B Ö L Ü M 31 ‹laç D›fl› Somatik Tedaviler MARK S. GEORGE, M.D. ZIAD H. NAHAS, M.D., M.S.C.R. JEFFREY J. BORCKARDT, Ph.D. BERRY ANDERSON, B.S.N., R.N. MILTON J. FOUST JR., M.D. Çeviri: Dr. HASAN KAYA, Dr. ÖZLEM BOLAT KAYA P sikiyatri; iyi yap›land›r›lm›fl psikofarmakoloji (ilaçlar) ve psikoterapi alanlar›n› tamamlayacak flekilde, üçüncü bir tedavi alan› gelifltirmektedir. Bu s›n›f; çeflitli flekillerde beynin bölgesel elektriksel uyar›m›n› içerir. Bunlar invazifliklerine ve uygulama yöntemlerine göre farkl› özelliklere sahiptirler. Tablo 31-1’de bu yöntemler listelenmifltir. Elektrokonvülzif Terapi (EKT) EKT bu yeni tedavi ailesinin atas›d›r ve elektriksel yöntemle jeneralize tonik-klonik nöbet indüksiyonunu içerir. Modern EKT cihazlar› tipik olarak; bir çift elektrot yoluyla, eksternal olarak hastan›n kafa derisine uygulanan, çift yönlü (alternatif ak›m), k›sa süreli ve kare-dalga elektriksel uyar› verirler. Konvülziyon sebebiyle vücudun zarar görme riski bulundu¤undan, EKT genel anestezi alt›nda ve vücudun paralize edilmesiyle uygulan›r. Tarihsel olarak EKT’ye öncülük eden di¤er konvülzif terapilerde de oldu¤u gibi, amaç bir nöbet ortaya ç›karmakt›r. Bir nöbet aktivitesinin ortaya ç›kmas› esast›r; nöbet efli¤inin alt›ndaki uyar›lar klinik olarak etkisiz gibi görünmektedir. Nöbet oluflturmak gerekli olmakla birlikte yeterli de¤ildir. Baz› nöbet indüksiyon formlar› asl›nda klinik olarak etkisizdir (Sac- Yazarlar son 5 y›ld›r beeyin uyar›m tedavileri ile çal›flmaktad›rlar ve çal›flmalar; NARSAD, stanley vakf›, Borderline Kiflilik Bozukluklar› Araflt›rma Vakf› (BPDRF) ba¤›fllar›, DANA vakf›; (George) Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve ‹nme Enstitüsü (NINDS) taraf›ndan ROI Ag40956 ba¤›fl›, Ulusal Sa¤l›k Enstitüsünün (NIH) ROI AG409565R01MH069887-02 ba¤fl› ve 1KO8 MH070915-01A1 (NAHAS) ve DARPA burslar› Güney Carolina T›p fakültesi Beyin Uyar›m Laboratuar›, Charleston, Glaxosmithkline, Jazz, Cy benonics, Neunonetics ve NeuroPace burslar› ile yürütülmüfltür. Dr. George birçok transkranial magnetik uyar›m (TMS) hastas› izlemifltir. Bunlar, TMS tedavileri alan›nda de¤il, TMS’yi magnetik rezonans görüntüleme (MRI) ile birlefltiren yeni TMS aletleri içindir. Dr. George geçmiflte ya da halen birçok araç ve farmasotik flirketine ödemeli konsultan olarak hizmet vermektedir. 573