B Ö L Ü M 30 Psikofarmakoloji MELISSA MARTINEZ, M. D. LAUREN B. MARANGELL, M. D. JAMES M. MARTINEZ, M. D. Çeviri: Dr. O⁄UZ KARAMUSTAFALIO⁄LU Dr. AT‹LLA TEK‹N Genel ‹lkeler Tedavi Seçimi Bir çok tedavi seçene¤i mevcut oldu¤undan, belli bir hasta için psikotropik tedavi seçiminde klinisyen bir çok faktörü göz önünde bulundurmal›d›r. Bu faktörler aras›nda komorbid t›bbi durumlar (baz› tedavi seçeneklerini d›flar›da b›rakabilir); komorbid psikiyatrik durumlar (belli ilaçlarla kötüleflebilen ve fakat di¤erlerine cevap verebilen); psikotropik olan ve psikotropik olmayan ilaçlar›n birlikte kullan›m› (önemli ilaç-ilaç etkileflimlerine yol açabilen); tedaviye cevap ve tedaviyi tolere edebilirlik öyküsü; tedaviye cevap aile öyküsü; ilaçlar›n yan etkilerinden etkilenebilecek hastaya özgü hayat koflullar›; hastan›n belli yan etkilerden kaç›nmas› ve tedavi maliyeti yer al›r. daha az maliyet ödemek için jenerik ilaç tercih edebilir. Bununla birlikte, jenerik ilaçlar hakk›nda bir tak›m uyar›lar gereklidir çünkü jenerik “eflde¤erler” her zaman gerçek eflde¤erler de¤ildir. Güncel Amerikan G›da ve ‹laç ‹daresi (FDA)’nin talepleri biyoeflde¤erlilik kavram› etraf›nda dönmektedir. Biyoeflde¤er ürünler, ayn› koflullarda ve dozlarda verildi¤inde etki bölgesindeki aktif madde/ingradiyant miktar›nda veya oran›nda önemli bir fark› olmayan maddelerdir. Baz› olgularda, patentli formülasyonlar ile jenerik preaparatlar aras›ndaki küçük farklar dahi klinik olarak ciddi sonuçlara yol açabilir. ‹laç Etkileflimleri Farmakokinetik etkileflimler, farmakodinamik etkileflimler ve idiyosenkratik etkileflimler önemli olan ilaç etkileflimleridir. Farmakokinetik etkileflimler, bir ilaç di¤er bir ilac›n farmakokineti¤ini (absorbsiyon, da¤›l›m, metabolizma veya at›l›m) de¤ifltirdi¤inde meydana gelir. Farmakodinamik etkileflimler, bir ilac›n re- Jenerik ‹kame/De¤ifltirme Jenerik ilaçlar orijinal patentli formülasyonlar›na göre daha ucuz seçenekleridir. Baz› hastalar-e¤er mevcutsa- The text and tables in this chapter were derived, in part, from Marangell LB, Martinez JM: Concise Guide to Psychopharmacology, 2nd Edition, which had its genesis in our chapter in the fourth edition of The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry. The authors wish to express sincere gratitude and acknowledgment to Stuart C. Yudofsky, M.D., Donald C. Goff, M.D., and Jonathan M. Silver, M.D., who were coauthors on the previous version of this chapter, and to Dr. Yudofsky and Dr. Silver, who also were coauthors on the first edition of the Concise Guide to Psychopharmacology. The “Drug Interactions” sections contain material developed over many years by Lauren B. Marangell, M.D., in collaboration with Ann Callahan, M.D., and Terence Ketter, M.D. 515