background image
falangeal eklem olmak üzere ekleme komflu tüm yaralanmalar, aksi ka-
n>tlan>ncaya kadar ekleme aç>k yaralanma olarak tedavi edilmelidir.
D. Laboratuar
Hasta flikâyetlerinin ay>r>c> tan>s> ve fizik bak> bulgular>, hangi laboratuar in-
celemelerinin yap>lmas> gerekti¤i konusunda yard>mc> olur. Komplike ol-
mayan selülitler kan tahliline ihtiyaç duymazken oral antibiyotiklere cevap
vermeyen veya lenfatik yay>m gösteren ilerleyici selülitlerde, lökosit miktar
tayini için tam kan say>m> ve bakteriyemiyi ekarte etmek için kan kültürleri
gerekli olur. Antibiyotik tedavisine bafllayabilmek için, yap>lan ponksiyon-
dan aerobik/anaerobik kültürler ve duyarl>l>k testleri gerçeklefltirilmelidir.
E.
Radyolojik Bafllang>çta direk grafiler efllik eden kemik yaralanmalar>n> ve yabanc> cisim-
leri tesbit etmek için faydal>d>r. E¤er hastada enfeksiyon bulgular> varsa di-
rek grafiler, osteomiyelit ve septik artritteki kemik harabiyetini göstermek
uygun olur.
F.
Tedavi
1.
Elde insan >s>r>¤> insidans> tedavi gerekenlerden çok daha fazlad>r. An-
cak eldeki tüm >s>r>klar kontamine yara olarak kabul edilip y>kama ve
yeterli debridman ile tedavi edilmelidir.
2.
Is>r>k yaralar> sekonder olarak kapat>lmal>d>r.
3.
Hastan>n tetanoz afl>s> durumu de¤erlendirilip gereklili¤inde tekrarlan-
mal>d>r.
4.
Basit cilt ve cilt alt> yaralanmalar>ndan daha komplike >s>r>klarda teda-
vi yaralanmaya göre flekillenir: K>r>klar>n saptanmas> sonras> iskelet bü-
tünlü¤ünün sa¤lanmas>, damar ve sinir muayenesi ve tamiri, müskülo-
tendinöz yap>lar>n debridman> ya da onar>m>.
5.
Enfeksiyon komplikasyonlar> baflvuruda mevcut duruma göre de¤er-
lendirilir: s>r>klar>nda Eikenella, Bacteroides ve di¤er anaerobik
bakteriler eldeki insan >s>r>klar>nda s>kl>kla düflünülmelidir ancak el en-
feksiyonlar>n>n en s>k nedenleri Stafilokok ve Streptokok türleridir.
6.
Komplike selülitler veya oral antibiyotik tedavisinin baflar>s>z oldu¤u
olgular hastaneye yat>r>larak intravenöz antibiyotik (sefoksitin/ampisi-
lin-sulbaktam) ile tedavi edilmelidir. Paroniflya, eponiflya, abseler ve sü-
püratif tenosinovitler cerrahi drenaja ve y>kamaya gereksinim gösterir-
ler.
7.
Septik artrit ve osteomyelitlerde kültür al>nd>ktan ve y>kama, küretaj
yap>ld>ktan sonra duyarl> antibiyotikler ile bask>lama ya da enfeksiyo-
nun eradikasyonu yap>l>r.
G.
Doku kontraktürü, nekrotizan fasiit ve HIV/Hepatit B/Hepatit C aktar>m>
II. Hayvan Is>r>klar>
A. Temel Bilgiler
Y>ll>k insidans> 3 ila 6 milyon olgudur ve bütün acil servis baflvurular>n>n
%1'ini oluflturur. Bu >s>r>klar>n büyük ço¤unlu¤u kurban taraf>ndan tan>-
nan ve bilinen evcil hayvan yaralanmalar>d>r. Köpekler bu hayvanlar>n
%80'ini, kediler ise %10'unu oluflturur. Köpek >s>r>klar> tipik olarak ezilme
ve avülsiyon yaralanmalar> olufltururken kedi >s>r>klar> delinme tarz> yara-
512
K>s>m II · Özel Durumlar