V. Güç
Transfer için seçilen tendonun yeni fonksiyonu için yeterli güce sahip olmas> gerekir.
Transfer edilen kas MRC sistemine göre gücünden 1 derece kaybeder, örne¤in 5/5
gücündeki kas transferden sonra 4+/5 gücüne düfler. Genel kural olarak denervasyo-
na u¤ram>fl ve sonra tekrar düzelmifl olan kaslar iyi donörler de¤illerdir. Baflar>l> ten-
don transferleri için önkoldaki ve eldeki kaslar>n göreceli güçlerinin anlafl>lmas> ge-
rekir (Tablo 11.1). Transfer için bir kas seçilirken al>c>dan daha kuvvetli veya al>c>y-
la ayn> güçteki kas donör olarak seçilmelidir.
VI. Hareketin Amplitüdü
Bir kas>n kendisinden daha fazla ekskürsiyonu olan bir kas>n yerine geçmesi zordur.
Kabaca tahminle, el bile¤ine ba¤lanan tendonlar>n 30 mm, parmak ekstansorlar>n>n
50 mm ve parmak fleksorlar>n>n toplam 70 mm ekskürsiyonu vard>r (Tablo 11.2).
fiuda belirtilebilir ki, el bile¤ine ba¤lanan tendonlar 30 mm, metakarpofalangeal
(MF) eklem çevresine ba¤lananlar 50 mm ve parmak uçlar>na yak>n ba¤lananlar yak-
lafl>k 70 mm ekskürsiyona sahiptir. Bunlar genel kurallar olup fleksor pollisis longus
(FPL) ve fleksor digitorum superfisialisin (FDS) spesifik ekskürsiyonlar> birbirinden
farkl>d>r.
Bir kas>n amplitüdünü artt>rmak için transfer birden fazla eklemi geçerek teno-
dez etkisinden faydalan>labilir. Bu, bir el bile¤i fleksoru parmak ekstansoruna trans-
146
K>s>m II · Özel Durumlar
TABLO 11-1
Transfer <çin Uygun Kaslar>n Göreceli Güçleri
BR ve FKU
2
Bilek ekstansorlar> (EKRB, EKRL, EKU),
parmak fleksorlar> (FPL,FDS,FDP), PT ve FKR
1
Parmak ekstansorlar> (EDK, E
0.5
1. Bu s>n>flama omuzu içermez. Sadece önkol ve kol için yol gösterir. Posterior deltoid'in triseps'e
transferi veya biseps'in triseps'e transferi ayr> olarak de¤erlendirilir.
2. Triseps rekonstrüksiyonu ihtiyac>na ayr> olarak de¤inilecektir. Bu, BR'in transferinin düzgün flekil-
de olmas> için gerekebilir (yaz>ya bak).
3. S>n>flaman>n duyusal bir komponenti vard>r. Afferent girifl Moberg'in tarifledi¤i metoda göre kay-
dedilir ve motor s>n>flaman>n önünde olur. Oküler ve kutanöz girifller de dokümante edilmelidir.
E¤er sadece görsel afferent kullan>l>yorsa "oculo" olarak tarif edilir (0 olarak k>salt>l>r). Baflparmak
ve iflaret parma¤>nda 10 mm veya daha az 2 nokta ay>r>m> oldu¤u düflünülüyorsa, do¤ru s>n>fla-
ma Cu olmal>d>r, hastan>n yeterli kutanöz duyusunun oldu¤unu gösterir. E¤er 2 nokta ay>r>m> 10
mm'den fazla ise (yetersiz kutanöz duyarl>l>¤> ifade eder) "0" ifadesi motor grubun önünde göste-
rilir (örn., 0 2).
4. Motor gruplama tüm listelenen kaslar>n dört veya daha fazla (MRC) güçte oldu¤unu farz eder ve her
gruba bir kas eklenir; örne¤in grup 3 hasta en az 4 gücünde BR, EKRL ve EKRB ye sahiptir)
Kaynak:
McDowell CL, Moberg EA, House JH'in izinleri ile tekrar bas>lm>flt>r: The Second
nal Conference on Surgical Rehabilitation of the Upper Limb in Tetraplegia (Quadriplegia). J Hand
Surg (Am).
1986;11:604-608.