background image
F.
Radiusun rotasyon hareketi, proksimal radioulnar eklemdeki radius bafl>n>n
aksiyel rotasyonu, distalde ise radiusun ulnaya göre aksiyel rotasyon ve
translasyon hareketi sonucunda gerçekleflir.
G. Radius ve ulnan>n bütünlü¤ü proksimal ve distal radioulnar eklemlerdeki
ba¤ yap>s> ve radius proksimalinden ulna distaline uzanan ve her iki kemi-
¤in yar>s>n> saran interosseöz membran taraf>ndan sa¤lan>r.
H. Proksimal radioulnar eklem stabilitesi proksimalde annüler ve kuadrat ba¤-
lar, distalde ise interosseöz membran taraf>ndan sa¤lan>r.
I.
Distal radioulnar eklem stabilitesi trianguler fibrokartilaj kompleksi
(TFKK) taraf>ndan sa¤lan>r. Bu kompleks, anatomik diseksiyon ile ayr>flt>r>-
lamayan eklem diski, dorsal ve volar radioulnar ligamanlar, ulnar kolateral
ligaman ve ekstansör karpi ulnarisin k>l>f> taraf>ndan oluflturulur.
III. Cerrahi Yaklafl>mlar
A. Ulna
1.
Ulna cisminin posterior tepe k>sm> radial sinir taraf>ndan innerve edi-
len önkol ekstansör kaslar> ile ulnar sinir ile innerve olan fleksör grup
kaslar> aras>nda bir plan oluflturur.
2.
Periost üzerinden sadece bir taraftaki kas grubu s>yr>lmal>d>r. Ekstrape-
riosteal s>y>rma; periostu kemik üzerinde b>rak, sadece kaslar> kald>r.
B. Radius
1.
Dorsal veya Thompson yaklafl>m>
a)
Dorsal (Thompson) yaklafl>m>nda supinatör kas>n kitlesi boyunca
posterior interosseöz sinirin ortaya konmas> ve korunmas> gerek-
mektedir. Sinir hasar> oluflturma potansiyeli nedeniyle bu yaklafl>-
m>n popülaritesi azalm>flt>r.
b) Dirsek 90 derece fleksiyona ve önkol nötral rotasyona al>nd>ktan
sonra lateral epikondil ile lister tüberkülünü birlefltiren çizgi üze-
rinden uzunlamas>na insizyon yap>l>r.
c)
Sinirler aras> plan, radial sinir taraf>ndan innerve edilen ekstansör
karpi radialis brevis ve posterior interosseöz sinir ile innerve edilen
ekstansör dijitorum kominis kaslar> aras>ndad>r. Önkolun distal
yar>s>nda, mobil wad ve dorsal kompartman kaslar> aras>ndan ç>-
kan abduktor pollisis longus ve ekstansör pollisis brevisin ç>k>fl
noktas> bu plan> belirlemede yard>mc> olur.
d) Derin fasya bu plan hizas>nda kesilir ve kaslar distalden proksima-
le do¤ru ortak aponevrozlar>na kadar ayr>l>r. Böylece supinatör kas
ortaya konur.
e)
Proksimal radiusun dorsal yüzeyine plak tatbiki için posterior in-
terosseöz sinirin ortaya konmas> ve mobilize edilmesi gerekmekte-
dir. Sinir bu seviyede kemi¤e çok yak>n seyretti¤inden dolay> plak
alt>nda s>k>flabilir. Sinir, supinatör kas>n distal kenar>n>n 1 cm
proksimalinden kas>n yüzeyel ve derin bafllar>n>n aras>ndan kas>
terk eder. Sinir bu noktada bulunup kasa verdi¤i dallar korunarak
diseke edilebilir. Sinir yeteri kadar mobilize edildikten sonra radi-
256
K>s>m II · Özel Durumlar