background image
I. T>rnak
A. Anatomi (fiekil 20.1)
1.
Perioniflyum, t>rnak yata¤>, t>rnak katlant>s>, eponiflyum, paroniflyum
ve hiponiflyumdan oluflur.
2.
T>rnak yata¤>, t>rna¤>n alt>ndaki yumuflak dokudur ve proksimalde ger-
minal matriks, distalde de steril matriksten oluflur. T>rnak yata¤>, volar
dijital arterlerin terminal iki dal> taraf>ndan beslenir ve dijital sinirin
dorsal dal> taraf>ndan innerve edilir.
3.
Germinal matriks, t>rnak katlant>s>ndan lunula ad> verilen, eponiflyu-
mun distalindeki beyaz arka kadar uzan>r. T>rna¤>n büyümesinin %90'>
germinal matriks taraf>ndan sa¤lan>r.
4.
Steril matriks, lunuladan hiponiflyuma kadar uzan>r. T>rna¤>n yap>flma-
s>n> sa¤lar ve t>rna¤a yass> epitel bir tabaka sa¤lar.
5.
Proksimal t>rnak katlant>s> perionfliyumun en proksimal k>sm>d>r ve
dorsal bir çat> ile ventral bir tabandan oluflur.
6.
Eponiflyum, t>rnak katlant>s>n> kaplayan deridir. T>rna¤>n dorsumun-
daki t>rnak duvar> ad> verilen deriden t>rna¤>n dorsal k>sm>na dek uza-
n>r.
7.
Kutikl, t>rnak yele¤i, eponiflyumdan t>rna¤a uzanan ince membrand>r.
8.
Paroniflyum, t>rna¤>n her iki yan>ndaki deridir.
9.
Hiponiflyum, t>rnak yata¤> ile derinin parma¤>n en distal k>sm>ndaki
birleflme noktas>d>r. Enfeksiyona karfl> bir bariyer teflkil eder ve vücut-
taki dermis alanlar> içinde en yüksek lenfatik yo¤unlu¤u oland>r.
B. T>rnak Yaralanmalar>
1.
T>rnak yata¤> yaralanmalar>n>n ço¤unlunu laserasyonlar olufltursa da,
y>ld>z fleklinde laserasyonlar, ezilme ve avülsiyon yaralanmalar> da gö-
rülebilir.
2.
Steril matrikste oluflan yaralanmalar t>rnak deformitelerine sebep olur-
ken, germinal matriks yaralanmalar> t>rna¤>n yoklu¤una neden olabilir.
3.
T>rnak yata¤> eksplorasyonu t>rna¤>n çekilmesini gerektirebilir, ve bu-
radaki laserasyonlar 7-0 kromik gibi ince, emilebilir sütürlerle onar>la-
bilir. Laserasyon t>rnak katlant>s>n>n çat>s>n> veya taban>n> içerirse, t>r-
nak temizlenip yerine konmal>d>r. Alternatif olarak t>rnak katlant>s>na
bir tabaka veya pansuman malzemesi yerlefltirilebilir. Altta yatan bir k>-
r>¤> elimine etmek için bir film çekilmesi gerekir.
4.
Sa¤lam bir t>rna¤>n alt>nda t>rnak yata¤> zedelenirse subungual bir he-
matom oluflabilir. Genifllemeye pek müsait olmayan bu alanda kanama
olmas> fliddetli a¤r>ya sebep olabilir, ve semptomlar>n geçmesi için ka-
393
Deri ve Yumuflak Doku
L.Scott Levin, Martin I. Boyer, David J. Bzentka,
Stephan G. Pill, Kodi K. Azari,
Nelson Castillo ve Amit Gupta
Çeviri: Dr. Naci Kostako¤lu, Dr. Ferit Demirkan ve
Dr. Koray Coflkunf>rat
20