3.
Osteojenik potansiyel, greft ya da konaktan kaynaklanan hücreler yo-
luyla yeni kemik sentezi yapma kapasitesini içerir.
a)
Osteoblastlar, osteositler ve farkl>laflmam>fl mezenflimal kök hücre-
leri
b) Kortikal ve kansellöz greftlerin her ikisi de transplante edildi¤inde
yaflayabilen ve greft yerinde yeni kemik oluflturabilen hücrelere sa-
hiptir.
4.
Yap>sal özellikleri, greftin bafllang>ç dayan>kl>l>¤>n> sa¤lama yetene¤ini
içerir ve/veya greft sahas>ndaki gerilme/kompresyon kuvvetlerine di-
renç gösterir.
a)
Serbest vaskülarize kortikal greftler, transplante edildikten 6 ay
sonra biyomekanik olarak nonvaskülarize kortikal greftlere göre
daha üstündür.
b) Otolog kortikal kemikler bafllang>çta yap>sal destek sa¤larlar; re-
zorbsiyon faz> döneminde bu destek s>n>rl> hale gelir.
c)
Kalsiyum fosfat çimentosu, yap>sal destek sa¤lar ve Wolff kanunu-
na göre yeniden flekillenir.
d) Kansellöz kemik grefti ve demineralize kemik matriksi minimal ya-
p>sal bütünlük sa¤lar.
e)
Seramikler, k>r>lgan yap>lar> nedeniyle yüklenme kuvvetlerinden
korunmal>d>r.
B. Greft tipleri
1.
Hastadan elde edilen otogreft
a)
Vaskülarize, nonvaskülarize, kortikal, kansellöz, kortikokansellöz
ya da osteokondral olabilir.
2.
a)
Kortikal, kansellöz, kortikokansellöz ya da osteokondral olabilir.
3.
Ksenogreft baflka bir türden elde edilir (genellikle domuz ya da s>¤>r)
C. Greft haz>rlanmas>
1.
Otogreftler, ayn> hastadan kendileri için kullan>lmak üzere al>n>r. Al>-
nan otogreftler, enfeksiyon ve al>nan bölgede k>r>k riski tafl>r. Ameliyat
süresi uzar ve cerrahi maliyet artar. Ayr>ca, artan cerrahi kan kayb>,
ameliyat sonras> a¤r>da artma ile uzun ve zorunlu hastanede kalma ola-
s>l>¤> vard>r.
2.
Allogreftler, kadavra donörden elde edilirler.
a)
Dondurulmufl ya da dondurulup-kurutulmufl (lipofilizasyon) do-
ku, antijeniteyi azalt>r ve hastal>k bulaflma riskini s>n>rlar. Dondu-
rulmufl kemik, biyomekanik dayan>kl>l>¤>n> büyük ölçüde korur.
Dondurulup-kurutulmufl kemik greftleri torsiyon ve e¤ilmelere
dayan>ks>zd>r.
b) Osteoprogenitör hücreler tahrip olur ancak osteokondüktif özel-
likleri kal>r. l>k olsa da hastal>k bulafl-
ma (HIV ve HCV) potansiyel risk olarak kal>r. S>k> donör tarama-
s>, doku testleri ve haz>rlama teknikleri nedeniyle 3 milyondan faz-
la doku transplantasyonundan sadece iki vakada HIV geçifli bildi-
rilmifltir. Her iki olguda iflleme tabi tutulmadan yap>lan taze don-
durulmufl allogtreftlerin transplantasyonu ile oluflmufltur.
D. K>s>tlamalar
1.
Kemik greftleri ya da kemik grefti yerine geçen maddelerin etkinli¤ine
ait çal>flmalar>n ço¤u etkinli¤i ispatlayamam>fl, randomize olmayan ça-
l>flmalard>r.
2.
Osteokondüktif kemik grefti yerine geçen maddelerin performans>n>
direkt olarak karfl>laflt>ran çal>flmalar yoktur.
3.
Allojenik greft haz>rlama yöntemi klinik performans> etkiler.
4.
Maliyet--Tüm kemik greft yerine geçen maddeler bir maliyete neden
olur ve uygun olmayan endikasyonlarda rastgele kullan>m gereksiz sa¤-
l>k harcamas> ile sonuçlanabilir.
592
K>s>m III · Di¤er Hastal>klar