background image
b) Palmar ligamanlar>n karfl>t>, dorsal ekstrinsik ligamanlar dorsal tri-
kuetral (dorsal radyokarpal) ligamand>r. Bu ligaman, skafoid ve lu-
nat fossa aras>ndaki ç>k>nt>dan bafllay>p oblik olarak seyrederek lu-
natum ve trikuetruma yap>fl>r. Ligaman>n trikuetruma yayg>n ya-
p>flma alanlar> vard>r. Bu ligaman, dorsal intrinsik skafotrikuetral
ligaman (dorsal interkarpal lig.) ile birlikte trikuetrum üzerinde
ortak yap>flma yerini paylafl>r.
c)
Palmar ve ulnarda k>smen yüzeyel ligamanlar vard>r. Ulnokapitat
ligaman fovean>n yan>ndan bafllay>p oblik olarak uzanarak kapita-
ta yap>fl>r. TFKK volar baca¤>ndan iki ligaman bafllar. Bunlar ulno-
lunat ve ulno-trikuetral ligamanlard>r.
d) Dorsal ve volardeki bu ligamanlar karpusu dikey güçlere karfl> des-
tekleyerek radiustan ayr>flmas>n> engeller. Bu ligamanlar, özellikle
kolun ekstansiyonu ve ön kolun nötral rotasyonunda yüklenmele-
re karfl> karpusu destekleyerek translasyonunu engelleyen bir ask>
gibi davran>r. Bu pozisyon, zorlu aktivitelerin en fazla yap>ld>¤> po-
zisyondur. Bu destekleyici ask> bozulunca radyokarpal ayr>flma
oluflabilir. Bu ayr>flmalar sadece ligamantöz yap>lar> içerebildi¤i gi-
bi ligamanlar>n yap>flma yerlerinden kopma k>r>klar> fleklinde de
olabilir.
II. Karpal Kinematik
A. El bile¤i ve DRUE birlikte stabil bir eklem oluflturup, alt> ana planda (flek-
siyon, ekstansiyon, ulnar deviasyon, radial deviasyon, pronasyon, supinas-
yon) çal>fl>rken, bu hareketlerin kombinasyonu ile sirkumdiksiyon hareketi
oluflur. Ço¤u kimse el bile¤inin radial deviasyon ve ekstansiyondan ulnar
deviasyon ve fleksiyona geldi¤i "dart atma hareketi"ni, el bile¤inin en fonk-
siyonel hareketi olarak düflünür. Genel olarak, hareketin rotasyon merkezi
kapitatumun bafl> olarak düflünülür.
1.
Distal karpal s>radaki kemikler birbirlerine s>k>ca ba¤l>d>r ve tek bir
fonksiyonel ünite oluflturur.
2.
Distal karpal s>ran>n kemikleri, elle birlikte her yöne alt> derece serbest
hareket eder.
3.
Proksimal karpal s>ra farkl> davran>r.
a)
Tüm s>ra genelde ayn> yöne hareket ederken, komflu kemikler ara-
s>nda da anlaml> hareket oluflturur. Bu, tren vagonlar>n>n demiryo-
lundaki birleflik seyri s>ras>nda oluflan ba¤>ms>z vagon hareketleri-
ne benzer.
b) El bile¤inin fleksiyon-ekstansiyon hareketi s>ras>nda proksimal
karpal s>ra kemikleri distal karpal s>ra ile birlikte hareket eder (ta-
mamlay>c> rotasyon), fakat radial ve ulnar deviasyon esnas>nda da
s>ras>na uygun olarak fleksiyon ve ekstansiyona devam ederler (bir-
leflmifl hareket). Bu, skafoidin el bile¤indeki flekli ve konumu nede-
ni ile herhangi bir ekstrinsik yüklenmede fleksiyona yol açmas>n-
dan dolay> olur.
c)
Proksimal karpal s>ran>n karfl> taraf>ndaki trikuetrum yüklenme ol-
du¤unda ekstansiyona gelme e¤ilimindedir.
d)
lerin hareket yönünde hareket eder.
Bölüm 14 · K>r>klar ve Ç>k>klar: El Bile¤i
217