Dirsek düzeyi ve distalinde sinir bloklar> gerçeklefltirilirken her sinir ayr> olarak
bloke edilir. Bu periferik sinir bloklar> için genellikle 25 gauge ve 4.2 cm i¤ne kulla-
n>l>r.
II. Median Sinir
A. Anatomi
Median sinir 5. servikal ve 1. torakal sinir köklerinden lifler içerir, brakial pleksusun
lateral ve medial kordlar>ndan ç>kar. Kola pektoralis major kas>n>n posteriorundan
girer ve brakiyalis kas>n>n anteromedialinden , biseps braki kas>n>n posteromedialin-
den iner. Kolun üst k>sm>nda median sinir brakial arterin lateralinde yer al>r, kora-
kobrakialisin insersiyosu hizas>nda arterin önüne geçer ve medialinde devam eder.
Antekübital fossada median sinir lasertus fibrosusun posteriorunda, brakiyalisin
anteriorunda ve brakial arterin medialinde yer al>r. Daha sonra pronator teres kas>-
n>n yüzeyel ve derin bafllar> aras>ndan önkola girer ve fleksör dijitorum superfisyal
(FDS) ve fleksör dijitorum profundus (FDP) aras>ndan önkolda iner. El bile¤i kat-
lant>s>n>n 5 cm yukar>s>nda median sinir yüzeyelleflir ve karpal tünele girmeden ön-
ce palmaris longus (PL) tendonunun hemen radialinde devam eder.
30
K>s>m I · Genel Kavramlar
TABLO 3-2
Tek Doz Brakial Pleksus Bloklar> Etki Süresi
Analjezi
Ajan
Etki Bafllang>c>
Anestezi Süresi
Süresi
Lidokain %2/
Çok k>sa
~3 saat
~5-6 saat
Mepivakain %1.5
(5 dk)
Lidokain %1/
Çok k>sa
0-~1.5 saat
~3-4 saat
Mepivakain %0.75
(5 dk)
Ropivakain %0.5-
K>sa
~4-5 saat
~9-12 saat
%0.75
(8-12 dk)
(diferansiyel)
Bupivakain %0.5
Geç
~6-9 saat
~10-16 saat
(10-15 dk)
Bupivakain %0.25
Geç
~3-4 saat
~9-12 saat
(10-20 dk)
TABLO 3-3
Önerilen Maksimum Dozlar
Maks Günlük
Doz
Maks Tek Doz
Maks Tek Doz
(Epinefrinli/
(Saf)
(Vazokonstriktörlü)
Epinefrinsiz)
Lidokain
5 mg/kg
8 mg/kg
300/500 mg
Bupivakain
2 mg/kg
3 mg/kg
400 mg
Oldukça de¤iflkenlik göstermekle birlikte lokal anestezikler için kabul edilen "maksimum"lard>r.