c)
Karpal supinasyon ve distal radyoulnar eklem sinovitine sekonder
ulna bafl> dorsal ç>k>¤>
d) Ekstansör tendon rüptürleri (kaput ulna sendromu)
2.
Cerrahi tedavi
a)
Yaln>z sinovektomi nadiren endikedir
b) S>n>rl> artrodez: Radyolunat (Chamay)
c)
Total el bilek artrodezi: Alt>n standart
1) El bile¤i füzyon teknikleri:
a)
Pin/rod
b) Plak ve vidalar
2) Beklenen sonuçlar
a)
Yüksek seviyede hasta memnuniyeti
1) Hastalar>n ço¤unda a¤r>n>n ortadan kalkmas> veya
azalmas>
2)
mifltir
b) Bilateral durumlar:
yon yap>l>r, dominant olmayan el bile¤i fleksiyonunda
(perineal temizlik) az tatminkar sonuç
d) Artroplasti: Geliflen teknoloji
3.
Kaput ulna sendromu
a)
Ulna bafl> rezeksiyonu veya artroplasti ve stabilizasyon
b) Tendon transferi ya da tamiri (tendon yaralanmas> genelde genifl
yüzeylerde oluflur ve tamiri genellikle mümkün de¤ildir)
C. Metakarpofalangeal (MKF) eklemler
1.
Metakarpofalangeal seviyedeki deformitelerin patomekani¤i: Eklem
destrüksiyonu hastal>kta erken bafllar, üç aflamas> vard>r:
a)
Bafllang>ç proliferasyon evresi
1) A¤r>, efüzyon
2) Sinovyal proliferasyon, anjiogenez
b) Destrüktif evre
1) Sinovyal pannus k>k>rdak ve yumuflak dokuyu istila eder
c)
Geç evre ("Burnt Out")
1) Fibröz skar ve fikse deformitelerin yerini ald>¤> azalm>fl infla-
masyon
2.
Ulnar kayma, ulnar yer de¤ifltirme ve ulnar deviasyondan oluflur
a)
Normal MKF eklem kondilerdir, multiaksiyel hareketlere izin ve-
rir, stabiliteyi kapsül ve ba¤lar sa¤lar.
b) Sinoviyal proliferasyon ve destrüksiyon kollateral ba¤larda laksi-
teyle sonuçlan>r.
c)
Dorsal yap>lar gerilir.
d) Ekstansör mekanizma sagittal bantlar düzeyinde zay>flar ve ten-
donlar>n ulnar subluksasyonuna sebep olur. (bir baflka deyiflle ra-
diyal sagittal bantlar zay>flar)
e)
El bile¤inin ulnar translokasyonu ile birlikte radiyal postürü, de¤i-
flen aksiyel yüklenme yönüne sekonder olarak tendonlarda ulnar
yer de¤ifltirmeye sebep olur.
f)
Kollateral ba¤lar>n zay>flamas> ve fleksörlerin zay>flayan ekstansör-
lerden daha kuvvetli kalmalar> volar subluksasyon ve dislokasyona
sebep olur.
g) Disloke pozisyon yüzünden dorsal kapsül ve ekstansör mekanizma
gerilerek daha az etkili hale getirilir.
h) Her iki seviyedeki bu dengesizlik, eklem ve ekstrinsik tendonlar>n
ulnara kaymas> ve MKF seviyede parmaklar>n subluksasyonuyla
sonuçlan>r.
352
K>s>m II · Özel Durumlar