background image
I. Enjeksiyonun Genel Prensipleri (fiekil 7.1)
El ve el bile¤indeki tüm enjeksiyonlar lokal anestetikler ve kortikosteroidlerden olufl-
turulan ayn> oranlardaki kar>fl>mla yap>labilir;
A. 1 cc %0.5 Markain
B. 1 cc %2 lidokain
C. 1 cc 40mg/ml Depo-Medrol
fl>mlar> da kullan>labilir. Ancak, yazar ta-
raf>ndan yukarda belirtilen formülasyon tercih edilmektedir.
D. Karpal tünel haricindeki tüm enjeksiyonlar için 3 cc'lik enjektör, 30 kalibre
ve 0.5 inçlik i¤ne ucu tercih edilir. Karpal tünel enjeksiyonlar> için ise 25 ka-
libre ve 1.5 inçlik i¤ne uçlar> kullan>l>r.
E.
r>lm>fl pamuklu çubuk ile enjeksiyon alan> temizlenir
ve steril eldiven giyilir. Enjeksiyon yap>ld>ktan sonra, >slat>lm>fl (ister izop-
ropil alkol, isterse serum fizyolojik ile) 4X4'lük gazl> bez ile d>fla s>zan kan ya
da daha önce sürülen iyotlu solüsyon zeminden temizlenir. Temizlemek
için sürülen bu ikinci serum ya da alkol de yine kuru 4X4'lük bir gazl> bez-
le kurulan>r. Enjeksiyon alan> bir yara band> yap>flt>r>larak örtülür ve birkaç
saat sonra bu bant rahatl>kla ç>kart>labilir.
II. Karpal Tünel
A. Fleksör Karpi Radialis Tendonundan Geçerek Enjeksiyon (Trans­FKR)
(fiekil 7.2)
Enjektör ucu direk fleksör karpi radialis (FKR) tendonu üzerinden, yaklafl>k 20° fron-
tal (ulnara yönelik) ve 45° sagittal düzlemde aç> ile girilir. <¤ne yavaflça ilerletilirken
hastan>n ani bir uyuflukluk hissetmesi halinde i¤ne ucuna yeniden yönlendirme ya-
p>lmas> gerekece¤i unutulmamal>d>r. <¤ne karpal tünelin taban>na ulafl>nca ilaç ver-
meden önce, ucu az bir miktar geri çekilir. n rahat bir flekilde tünele akt>¤> hisse-
dilmelidir. Çok nadir olsada baz> hastalar karpal tünel enjeksiyonundan sonra medi-
an sinir duyu alan> boyunca uzun süreli ya da kal>c> bir uyuflukluk hissedebilir.
B. Karpal Tünel: Ulnar Taraftan Enjeksiyon (fiekil 7.3)
Bilek volar k>vr>m> üzerinden ve hemen palmaris longus tendonunun ulnar yan>n-
dan, yaklafl>k 30° sagittal ve 20°'den fazla olmayacak flekilde frontal düzlemde (radia-
le yönlenme gayesi ile) i¤ne girilir. <¤ne yavaflça ilerletilirken hastan>n ani bir uyufluk-
luk hissetmesi halinde yeniden yönlendirme yap>lmas> gerekece¤i unutulmamal>d>r.
<¤ne karpal tünelin taban>na ulafl>nca, ilaç vermeden önce, ucu az bir miktar geri çe-
kilir. hasta-
lar karpal tünel enjeksiyonundan sonra median sinir duyu alan> boyunca uzun süre-
li ya da kal>c> bir uyuflukluk hissedebilir.
65
Enjeksiyon Teknikleri
Martin I. Boyer
Çeviri: Dr. Adnan Sevencan
7