background image
Dupuytren hastal>¤> (DH), primer olarak elleri etkileyen ve avuç içinin normal fasyal
yap>lar>ndan geliflen patolojik dokular>n oluflturdu¤u, fibroproliferatif bir hastal>kt>r.
Etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir, patolojik davran>fl> farkl>l>k gösterir ve erken
evrelerde tan> koymak güç olabilir. Tedavisi zordur ve hastal>¤>n tekrarlama potansi-
yeli yüksektir. Prognoz, hastan>n özelliklerine ve genetik yatk>nl>¤>n derecesine göre
de¤iflkenlik gösterir.
I. Fasyan>n Anatomisi
Elin palmar fasyal kompleksi befl ayr> yap>dan oluflmaktad>r: radial, ulnar ve santral
aponörozlar, palmodijital fasya ve dijital fasya.
A. Radial aponörozun dört komponenti vard>r:
1.
Tenar fasya
2.
Baflparmak pretendinöz band>
3.
Distal komissüral ligaman
4.
Proksimal komissüral ligaman
B. Ulnar aponörozun üç komponenti vard>r:
1.
Hipotenar kas fasyas>
2.
Küçük parma¤>n pretendinöz band>
3.
Abduktor dijiti minimi yumuflak doku birleflim yeri
C. Santral aponöroz triangular bir fasya tabakas>d>r. Tepe noktas> proksimalde
yerleflmifltir ve lifleri distale do¤ru, longitidunal, transvers ve vertikal olarak
uzan>m gösterir
1.
Longitudinal lifler orta üç parmakta yelpaze flekilini alarak pretendinöz
bantlar olarak devam eder.
2.
Transvers lifler avuç içinin distalinde bulunan natator ligaman> ve
proksimalde bulunan, Legueu ve Juvara septalar>n> oluflturan palmar
aponörozun transvers ligaman>n> (PATL) olufltururlar. PATL'n>n distal
radial uzan>m> ise proksimal komissural ligamand>r.
3.
Santral aponörozun vertikal lifleri Grapow, Legueu ve Juvara septalar>-
n>n ince vertikal bantlar>n> oluflturur. Bu vertikal bantlar, çok say>da,
küçük, güçlü ve palmar fasyal kompleks boyunca da¤>n>k halde bulu-
nan yap>lard>r ve en yo¤un olarak santral aponöroz içerisinde yer al>r-
lar. Sekiz adet Legueu ve Juvara vertikal septas> bulunur (her parma¤>n
birer radial, birer ulnar taraf>nda olmak üzere) (fiekil 24.2) ve yedi fark-
l> kompartman olufltururlar: fleksör tendonlar> içine alan dört fleksör
septal kanal ve ortak dijital sinir-arteri ve lumbrikal kaslar> içine alan üç
web bofllu¤u kanal>.
D. Palmodijital fasya avuç içi ve parmaklar aras>nda bulunan çok say>daki reti-
naküler yap>n>n birleflme noktas>d>r, bunlar aras>nda en önemlisi palmar ve
dijital fasyal yap>lar> birbirine ba¤layan spiral bantt>r.
452
Dupuytren Hastal>¤>
Ghazi M. Rayan
Çeviri: Dr. Serhan Tuncer
24