background image
El ve el bile¤ini etkileyen pek çok durum t>bbi tedaviyle iyilefltirilebilir. Medikasyon-
lar terapötik ve profilaktik nedenlerle verilebilir; tan>ya yard>mc> olmak, veya analje-
zi ve anestezi sa¤lamak gibi. n en s>k uygulama yollar> oral, eklem içi enjeksi-
yon, eklem d>fl> enjeksiyon, intramusküler enjeksiyon ve intravenöz enjeksiyondur.
n uygulanmas>ndan önce, olas> yan etkileri engellemek üzere detayl> bir anam-
nez (örn., ek sa¤l>k problemleri, kullan>lan ilaçlar, alerjiler, vb) al>nmal>d>r.
I. Lokal Anestezikler
Lokal anestezikler aksiyon potansiyeli oluflturmak üzere voltaj kap>l> sodyum kanal-
lar>n> kullanan aksonlar ve di¤er uyar>labilir membranlar boyunca uyar> iletimini ge-
çici olarak bozarlar. ¤er ajan gelifltirilmifltir. Kimyasal yap>lar>na göre basitçe ester veya amid olarak s>n>f-
land>r>l>rlar (Tablo 4.1 ve 4.2). Esterler hidrolize daha meyilli olduklar>ndan etki sü-
releri daha k>sad>r; buna ek olarak duyarl> hastalarda alerjik reaksiyonlara daha s>k-
l>kla neden olurlar. Genellikle etki süreleri epinefrin gibi vazokonstriktör bir madde-
nin eklenmesi ile uzat>labilir. Klasik bilgi epinefrin eklenen lokal anesteziklerin el ve
parmakta kullan>lmamas> yönündedir fakat yak>n zamandaki yay>nlarda güvenle
kullan>labilece¤i bildirilmekte ve ilk olarak Kanada'da ve flimdi de Birleflik Devlet-
ler'de giderek artan s>kl>kta kullan>lmaktad>r. Bir parmakta epinefrin kullan>m>n> ta-
kiben perfüzyonla ilgili bir kayg> mevcut ise vazodilatasyon ve perfüzyon art>fl>na ne-
den olarak epinefrinin etkisini geri çeviren %0.5'lik fentolamin mesilat enjekte edile-
bilir.
Lokal anestezikler vücudun iyi tan>mlanm>fl bölgelerinde a¤r>y> önlemek üzere
kullan>l>rlar. Arzu edilen etki süresi ajan>n seçiminde yol gösterir. El cerrahisinde lo-
kal anestezikler genellikle operasyon sahas>na infiltre edilir ya da da¤>l>m alan>nda
anestezi sa¤lamak amac>yla büyük sinir gövdelerinin çevresine enjekte edilir. Lokal
anestezikler yüksek konsantrasyonda nörotoksik oldu¤undan do¤rudan sinire veya
periferik dolafl>ma enjeksiyonundan kaç>n>lmal>d>r. Ayr>ca bölgesel anestezi sa¤la-
35
Farmakoloji
Mark Wilczynski
Çeviri: Dr. Baflak Atabey Bilgin
4
TABLO 4-1
Esterler
Esterler
Etki Süresi
Kokain
Orta
Prokain (Novokain)
K>sa
Tetrakain (Pontokain)
Uzun