Girifl
Bu bölüm, hastalar bölgesel a¤r>, uyuflukluk vs. genel flikâyetlere sahip olduklar>nda
göz önünde bulundurmay> gerektiren genel sorunlar>n listesini okuyucuya vermeyi
amaçlamaktad>r. Spesifik durumlar, spesifik konu üzerinde duran ilgili bolümde da-
ha ayr>nt>l> olarak tart>fl>lm>flt>r.
I. Ulnar Taraf El Bilek A¤r>s>
A. Triangular fibrokartilaj kompleks (TFKK) y>rt>¤>-travmaya ba¤l> veya deje-
neratif olabilir (dejeneratif olan> s>kl>kla ulnar karpal çarpma ve LT ba¤ ya-
ralanmalar> ile birliktedir)
1.
Tan>: Pozitif fovea belirtisi (TFKK'n>n ulnan>n içine yap>flt>¤> yer olan el
bile¤i ulnar yüzü üzerinde nokta hassasiyeti), dorsal veya palmar radi-
oulnar ligamanlara olan stres nedeniyle görülen rahats>zl>k
2.
Görüntüleme: MRG, MR artrografi, artroskopi ve artrografi (MR'>n ka-
litesinde art>fl nedeniyle rutin olarak yap>lmaz)
3.
Tedavi
a)
Konservatif-Atelleme, antiinflamatuar ilaçlar ve steroid enjeksi-
yonlar>
b) Cerrahi-debridmanla birlikte el bile¤i artroskopisi, tip IB ve IC ya-
ralanmalarda aç>k veya artroskopik TFKK onar>m>
B. DRUE instabilitesi
1.
Tan>: Supinasyon, nötral veya pronasyonda DRUE instabilitesi
2.
Görüntüleme: Basit radyografi; nötralda, pronasyonda ve supinasyon-
da tarama; TFKK'y> de¤erlendirmek için MRG
3.
Tedavi: Akut instabilite TFKK onar>m> için uygun olabilir. Kronik ins-
tabilite rekonstrüksiyon gerektirir.
C. Ulnokarpal Çarpma/
1.
Tan>: Ulnar deviasyonda veya ulnar tarafa yüklenme ile a¤r>, ulna bafl>
veya lunatum/trikuetrumda ulnar pozitif varyansla birlikte olan rad-
yografik de¤ifliklikler
2.
Görüntüleme: S>f>r rotasyonda basit radyografi ve MRG'da lunatumun
proksimal ulnar köflesinde de¤ifliklikler (lunatumun tümü etkilendi¤in-
de Kienböck ile ayr>m>n> yapabilmek için). Dinamik ulnokarpal impak-
siyon görülebilir ve pronasyonda kavrama görüntülü radyografilerde
en iyi görüntülenebilir.
3.
Tedavi: Ulnar k>saltma (wafer vs. osteotomi)
D. Ekstensör karpi ulnaris (EKU) tendiniti/instabilitesi
1.
Tan>: EKU tendon üzerinde a¤r>, el bile¤i ekstansiyon ve ulnar devias-
yon direncine karfl> EKU üzerinde a¤r>, supinasyon/pronasyon ile
EKU'in a¤r>l> sesler gelmesi (instabilite)
71
Ay>r>c> Tan>
Chad R. Manke ve Paul F. Nassab
Çeviri: Dr. Metin Ak>nc>
8