background image
I. Anatomi (fiekil 18.1)
A. Anatomik varyasyonlar s>kça görülse de, brakiyal pleksus tipik olarak C5'ten
T1'e kadar olan sinir köklerinden köken al>r. C4 ün pleksusa kat>l>m> ile
meydana gelen "prefiks kord", olgular>n %40'a yak>n>nda mevcuttur. T2 si-
nir kökünden kat>l>m>n söz konusu oldu¤u "postfiks kord" ise hastalar>n
%4'e yak>n>nda görülür.
B. Brakiyal pleksus befl k>s>ma ayr>l>r: kökler, trunkuslar, ayr>mlar, kordlar ve
sinirler. C5 ve C6 kökleri birleflerek üst trunkusu olufltururlar. C7 kökü or-
ta trunkus olarak devam eder. C8 ve T1 kökleri de birleflerek alt trunkusu
olufltururlar. Her trunkus daha sonra anterior ve posterior ayr>mlara dalla-
n>r. Üst ve orta trunkuslar>n anterior ayr>mlar> birleflerek lateral kordu mey-
dana getirirler. Alt trunkusun anterior ayr>m> ise medial kord olarak devam
eder. Tüm köklerin posterior ayr>mlar> birleflerek posterior kordu olufltu-
rur. Terminal sinirler ise bu kordlardan ç>karlar. Lateral kord, muskuloku-
tan sinir olarak devam eder. Aksiller ve radial sinirler posterior kord'dan ç>-
karlar. Medial kord ise, ulnar sinir olarak devam eder. Median sinir, medial
ve lateral kordlardan gelen dallar>n birleflmesi ile oluflur (Bu birleflme braki-
yal pleksusun M'si olarak adland>r>l>r).
C. Di¤er sinir dallar> brakiyal pleksusun daha proksimalinden ç>karlar. Uzun
torasik sinir C5-C7 köklerinden ald>¤> dallar ile meydana gelir. Supraskapu-
lar sinir üst trunkustan dallan>r. Lateral pektoral sinir lateral kordan ç>kar.
Medial pektoral, medial brakiyal kutanöz ve medial antebrakiyal kutanöz si-
nirler medial kordan ç>karlar. Torakodorsal sinir, üst ve alt subskapuler si-
nirler de posterior kordan köken al>rlar.
D. Cerrahi yaklafl>mlarda, brakiyal pleksus boynun posterior üçgeninde (üçge-
nin s>n>rlar>n> sternokleidomastoid kas, trapezius kas> ve klavikula oluflurur)
anterior ve orta skalen kaslar>n gövdelerinin aras>na do¤ru eksplore edilebi-
lir. Cilt, platisma ve alt>ndaki fasya disseke edildikten sonra, sternokleido-
mastoid kas>n hemen posteriorunda skalen kaslar bulunur. Frenik sinir, ti-
pik olarak anterior skalen kas>n anterior yüzeyinde yer al>r, adeta brakiyal
pleksusun bulunmas>na yard>m eden bir "denizfeneri" görevi görür; cerrah
proksimale, sinirin C3-C5 köklerinden ç>k>fl bölgesine do¤ru takip etti¤in-
de, C5 köküne ve brakiyal pleksusa ulaflmas>n> sa¤lar. Omohyoid kas>n in-
ferior karn> da di¤er faydal> bir anatomik iflarettir; üst ve orta trunkuslar
omohyoid kas>n üstünde, alt trunkus ve subklavian damarlar ise alt>nda yer
al>rlar. Ayr>mlar, kordlar ve terminal dallar klavikulan>n alt>nda olduklar>
için tüm pleksusu ortaya koymak için klavikulaya osteotomi yapmak veya
mobilize etmek gerekebilir.
E.
Motor nöronun hücre gövdesi spinal kordun içinde yer al>rken, dorsal kök
ganglionu spinal kordun çok yak>n>nda bulunur. Bu nedenle, "preganglio-
nik lezyon"tan>m> nöral elemanlar>n spinal kord düzeyinden olan ayr>flma-
lar>n> tarif eder. Hastalar>n muayenesinde mutlaka de¤erlendirilen sempatik
343
Brakiyal Pleksus
Donald A. Bae ve Terry Myckayn
Çeviri: Dr. Berkan Mersa ve Dr. Hüsrev Purisa
18