background image
Olgu 1
25 yainda 40 haftalik hamile kadin hasta normal doumun ilerlememesi nedeni ile sezar-
yen ameliyati için ameliyathaneye aliniyor. Spinal anestezi uygulamasi için herhangi bir
kontrendikasyonu olmayan hastaya 25 G Quinke tipi ine ile tek seferde spinal anestezi ya-
piliyor ve ameliyat sirasinda herhangi bir sorun yaanmiyor. Ertesi gün Kadin Hastaliklari
ve Doum Servisi'nden, hastada ayaa kalkmakla artan bir ba arisi olduu bildiriliyor.
Bu hastadaki olasi tani postspinal ba arisidir. Postspinal ba arisi (PSBA), beyin-omurilik
sivisinin (BOS) kaybi ve kafa içi basincinin (KB) dümesi ile seyreden bir sendromun
parçasidir. BOS kaybi ile beraber beyin dokusu kaudale doru yer deitirir ve hasta ayak-
ta iken duranin gerilmesine bali olarak ba arisi ortaya çikar. PSBA'da olan ari frontal
olup trigeminal sinir boyunca yayilir. nfratentoryal yapilarin gerilmesi oksipital bölgede
ari, boyun arisi ve servikal kaslarda spazma neden olur. Hastalarda diplopi (çift görme)
meydana gelebilir, tek tarafli veya iki tarafli iitme kaybi görülebilir. Ayrica ba dönmesi,
bulanti ve kusma dier bulgulardir. Arinin oturmakla veya ayaa kalkmakla artmasi ve
sirt üstü yatmakla azalmasi veya ortadan kalkmasi tipiktir.
PSBA için risk faktörleri
· ne kalinlii: kalin inelerde daha fazladir.
· ne tipi: keskin uçlu inelerle daha fazladir.
· Cinsiyet: kadinlarda özellikle hamilelerde daha fazladir.
· Ya: gençlerde daha fazladir.
· Daha önce PSBA öyküsü de riski arttirir.
Bu tabloya göre PSBA en sik hamile kadinlarda, özellikle kalin ine kullanildiinda veya
epidural anestezi sirasinda kaza ile dura ponksiyonunda görülürken; en az ince ve künt
uçlu ine kullanilan yali erkeklerde karimiza çikacaktir.
Tedavi için basit yaklaim önerileri:
1. Yatak istirahati: sadece semptomlari ortadan kaldirir veya iddetini azaltir.
2. Hidrasyon: hastanin bol su içmesi önerilir; eer hasta suyu aizdan alamiyorsa %0.9
NaCl 2000-3000 mL verilmelidir.
3. Parasetamol + kafein (Minoset plus
®
, her tablet 50 mg kafein içerir): günde 4 defa 1-2
tablet verilebilir.
4. Kahve ve kola gibi kafeinli içecek tüketilmesi
5. Konstipasyonun önlenmesi
579
Olgu Sunumlari
Melek Güra Çelik, Kemalettin Koltka
44