rahiler için de siklikla karimiza gelmektedir. Giderek artan ateroskleroza eklenen diabe-
tes mellitus, kronik obstruktif akcier hastalii gibi yanda hastaliklarla birlikte bu hasta
grubunun preoperatif deerlendirilmesi, perioperatif anestezi planlamasi ve postoperatif
bakim hedefleri önemlidir.
korumayi hedeflemelidir. Özellikle damar cerrahisi ve major operasyonlarda perioperatif
miyokard infarktüsü (M), akcier ödemi, ritim bozukluklari, konjestif kalp yetmezlii gibi
kardiyak olaylar halen en önemli morbidite nedenini oluturmaktadir.
lanabilir. Altinda yatan nedenler; ciddi hipertansiyon, aort stenozu gibi ventrikül hipert-
rofisi ile seyreden süreçler olabilecei gibi koroner arter spazmi, sistemik hipotansiyon,
hipoksemi, ciddi anemi gibi sunumun tehlikeye girdii durumlar da olabilir. Ancak en sik
rastlanan neden koroner ateroskleroza bali gelien miyokard iskemisidir. Gelimi ülke-
lerde tüm ölümlerin 1/3'ü ve perioperatif mortalitenin en büyük kismi KH kaynaklidir.
1970'lerden itibaren hem anestezist hem de kardiyologlari megul etmitir. Goldman si-
niflamasi o yillarda oldukça yaygin kullanilirken, bugün yerini daha pratik olan Lee'nin
revize edilmi kardiyak risk deerlendirmesine birakmitir (Tablo 1). Dier yandan ACC/
AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 1990'lardan beri bu
konuda kilavuzlar yayinlamaktadir. Bu kilavuz 3 temel sorgulama üzerinden sonuca varir:
2. Hastanin fonksiyonel kapasitesi
3. Cerrahiye ait risk faktörleri
da yeniden isimlendirilmilerdir. Öncesinde major risk faktörleri olarak siniflanan koul-
lar yeni kilavuzda aktif kardiyak koullar adini almitir. Bu koullarin varliinda hastanin
acilen kardiyolojik deerlendirmesi ve tedavinin yeniden düzenlenmesi hedeflenmelidir.
Ancak acil giriimler (travma, akut batin) bu kuralin istisnasini oluturmaktadir. Aktif kar-
diyak koullar u ekilde siralanmaktadir:
Sistem Hastaliklari