anesteziyoloji Page 59

336

Anesteziyoloji

8. Ya faktörü; çocuk hastalar gerek anatomik, fizyolojik, farmakolojik ve psikolojik ya-

pidaki farkliliklar, gerekse mevsimsel üst solunum yolu enfeksiyonu eilimi nedeniyle
anestezi uygulamasinda özellik tairlar. Preoperatif muayenede burun akintisi dikkatle
deerlendirilmelidir. Burun akintisinin nedeni allerjik veya enfeksiyöz olabilir. Bu ol-
gularda hava yolunun duyarlilii obstruksiyon, öksürük, apne ve laringospazma neden
olabilir.

9. Günübirlik anestezi uygulamalari.
10. Mikroirürjik cerrahi uygulanmasi; hastanin tamamen hareketsiz olduu, ancak giri-

im sonunda koruyucu refl ekslerin kisa sürede döndüü bir anestezi yöntemi uygulan-
malidir.

Bu özelliklerle balantili olarak KBB anestezisinde hedefl er, aaidaki gibi olmalidir:

1. Havayolu anatomisinin ve fonksiyonunun bilinmesi,
2. Giriime göre anestezi cihazinin yerletirilmesi,
3. Potansiyel komplikasyonlari öngörmek ve önlemek,
4. Kardiyovasküler stabilizasyonun salanmasi,
5. Sinir izolasyonu gereken cerrahi giriimlerde nöromusküler bloker uygulanmamasi,
6. Endotrakeal tüpü koruma ve devamliliini salama, nazal veya oral entübasyona göre

tüpün tespiti,

7. ntraoperatif ve postoperatif kan kaybini en aza indirme,
8. Karotid sinus ve cisimcie olasi manipülasyonlar ile geliebilecek solunumsal ve kardi-

yak cevaplari fark etme ve önleme,

9. Postoperatif havayolu obstruksiyonunu önlemek için gerekli önlemleri alma, trakeosto-

mi ve krikotirotomi setlerinin hazir olmasi,

10. Timpanoplasti gibi kapali alan greft lemelerinde N

O kullanilmamasi veya kullanimi-

nin kisitlanmasi.

Havayollari Anatomisi

KBB cerrahi ilemleri, genelde anatomik bozukluklar, deviasyonlar, biçimi bozulmu ya-
pilar nedeniyle yapilmaktadir. Baarili entübasyon, ventilasyon, krikotirotomi ve larinksin
rejyonal anestezisinin salanabilmesi için, havayolu anatomisinin ayrintili olarak bilinmesi
gerekir. Orofarinks, nazofarinks, burun boluklari, sinüsler, özofagus, alt havayolu yapilari
(larinks, krikoid, tiroid ve vokal kordlar) ve bu yapilarin birbirleriyle olan ilikileri KBB
cerrahisi olan hastanin tedavisinde temel oluturmaktadir. Bu nedenle yapilarin fonksi-
yonlari ve birbirleriyle olan ilikileri, hastanin havayoluna müdahale edilmeden önce de-
erlendirilmelidir.

Üst hava yolu, burun deliklerinden larinkse kadar uzanan kisimdir, nazal boluk, oral bo-
luk, farinks ve larinksi içerir. nspirasyon sirasinda havayollarinin en fazla kollabe olmaya
eilimli bölgesi farinks olduu için bu bölgenin kas tonusu çok önemlidir. Dili hareket
ettiren kaslarin anestezi altinda gevemesiyle dil geriye doru düerek havayolunu kapatir
ve havayolu direncini arttirarak hipoksiye yol açar. Bu durumda hastanin baini ekstansi-
yona alarak, çeneyi öne ve yukari kaldirmak, dili havayolundan uzaklatirmak yapilacak
en doru harekettir.

Öksürük, glottik kapanma refl eksi gibi laringeal refl eksler larinksin koruyucu refl eksle-
rindendir. Yutkunma sirasinda aspirasyonu önlemek için glottik refl eks harekete geçer ve
epiglot larinks giriini örterek, larinksin aktif bir sfinkter görevi yapmasini salar ve gida-