background image
410
Anesteziyoloji
Anesteziye bali kardiyak arrestlerin %41'i kardiyovasküler etyolojiye balidir. Kan kaybi-
na sekonder hipovolemi bunlarin %12'sinden sorumludur. Tahmin edilemeyen kan kaybi
ve yetersiz intravenöz veya santral venöz yol da arrest geliimi için yardimci faktörlerdir.
Burada üzerinde durulmasi gereken önemli bir nokta da banka kani transfüzyonu yapilan
her 10 çocuktan 8'inin arrest nedenin hiperkalemi olduudur.
Solunumsal olaylar, anesteziye bali kardiyak arrest olgularinin %27'sini oluturur.
Laringospazma bali hava yolu obstruksiyonu en sik nedendir. Bildirilen kardiyak arrest-
lerin %5'inde donanim yetersizlii saptanmitir.
TABLO 1
Erikin ve Pediatrik Hasta Arasindaki Anatomik ve Fizyolojik Farklar
Fizyolojik Farklar
Ba
Dil
Hava Yolu
Solunum Fizyolojisi
Kardiyak Fizyoloji
Renal Fonksiyon
Hepatik Fonksiyon
Vücut Yüzey Alani
Psikolojik Geliim
Çocuk ve Erikin Arasindaki Fark
Vücuda göre daha büyük
Aiza göre daha büyük
Çocukta en dar çap glottisin altinda,
krikoid hizasinda
Oksijen tüketimi infantlarda erikinden
2-3 kat fazladir, fonksiyonel rezidüel
kapasite erikinin 1/3'üdür
Yenidoan ve infantlarda rölatif olarak
sabit atim volümü
Doumda glomerül filtrasyon hizi
sinirlidir, geç infantil döneme kadar
erikin seviyesine ulamaz, infantta
total vücut suyu ve ekstrasellüler sivi
yüzdesi artar
Yenidoan ve infantlarda P450 sistemi
tam gelimi deildir, yenidoanlarda
karacier kan akimi azalmitir
Yenidoan, infant ve çocuklarda vücut
yüzey alani orani daha genitir
0-6 ay; ailede stress
8 ay-4 yil; ayrilma anksiyetesi
4-6 ya; cerrahi hakkinda yanli fikir
6-13 ya; uyanamama korkusu
>13 ya; kontrolu kaybetme korkusu
Anestetik Uygulama
Boyun veya omuz altina rulo
yerletirilerek optimal entübasyon
pozisyonu salanir
Maske ventilasyonu sirasinda airway
yerletirilir
6 ya altindaki çocuklarda kafsiz
tüpler
Apneyi takiben desaturasyon çok
hizlidir
Bradikardi hizla tedavi edilmeli
(atropin), 60'in altinda kalp hizi
dolaimsal destek gerektirir
Böbrek yoluyla atilan hidrofilik
ilaçlarin etki süresi uzar
Hepatik metabolizma ile atilan
ilaçlarin atilim süresi uzar
Isi kaybi önemli bir problemdir
Her hastaya ve aileye uygun ekilde
yaklailmalidir