operasyonlari bu bloklar kullanilarak yapilabilir; ancak yapilacak ameliyata uygun teknii
seçmek gerekir. nfiltrasyon anestezisi, tamamlayici bloklar, sedasyon ve genel anestezi bu
bloklara eklenebilir. Postoperatif analjezi ve fizik tedavi uygulamalari için de kateter taki-
labilir.
Bu sinirlerin her biri intervertebral foraminalardan çikip anterolateral ve kaudal olarak
ilerler. Anterior ve orta skalen kaslarin arasindan balayarak üç adet trunkus haline gelirler,
bu yeni yapi pleksusu belirginletirir. Bu trunkuslar interskalen araliin kaslarca oluturu-
lan alt sinirindan görünerek anterolateral ve inferior dorultuda ilerler. Birinci kaburgaya
yaklairken yeniden yapilanan trunkuslar vertikal olarak, superior, middle ve inferior ola-
rak adlandirilir. Her trunkus kaburganin lateral ucundan anterior ve posterior bölümlere
ayrilir ve klavikulanin inferiorundan ortasina doru yönelerek aksillaya apeksten girerler.
Aksillada tekrar birleen dallar aksiller arter ile ilikilerine göre lateral, medial ve posterior
kord olarak adlandirilirlar. Pektoralis minörün lateral sinirindan itibaren bu üç kord üst
ekstremitenin periferik sinirlerine dönüürler. Lateral kord, median sinirin lateral kismi
ve muskulokutanöz sinir; medial kord, median sinirin medial kismi ve ulnar, medial an-
tebrakial ve medial brakial kutanöz sinir; posterior kord ise aksiller ve radial sinir olarak
devam ederler. Brakial pleksus seyri boyunca spesifik kemik ve fasyal yapilarla baintilidir.
Bunlardan bazilari anestetik ilaçlarin enjeksiyonunda önemli birer göstergedir. Anterior
ve orta skalen kaslar arasinda pleksus, superior ve posterior konumda subklavyan arterin
yaninda ilerler. Alt trunkusun anteromedialinde ve subklavian arterin posteromedialinde
plevranin kubbesi bulunur. Prevertebral fasya, anterior ve orta skalen kaslari bir giysi gibi
sararak lateral uçlarin birletii kuak tarzinda interskalen aralii oluturur. Buna göre,
sinir kökleri transvers proçesten çiktiktan sonra anterior ve orta skalen kaslari kaplayan
fasyanin oluturduu aralikta ilerler ve birinci kostaya doru inerken pleksusun trunkusla-
rini olutururlar. Sinir kökleri bu bölgede iki kas arasinda sandviç olmu gibi düünülebilir.
Fasya burada subklavyan arteri de içine alan bir kilif oluturur (ekil 1).
lundurmasi gereken önemli nokta; fasya tarafindan oluturulan kilifin servikal transvers
proçesten aksillanin birkaç santimetre ötesine kadar devamliliini koruduu ve lokal anes-
tetik ajanin kilifin içine enjekte edilmesi gerektiidir.