multinodüler guatr (Graves hastalii)'dir. Daha az siklikta tiroid adenomlari, Hashimoto
tiroiditi, gebelik, iyot tedavisi, tiroid kanserleri, trofoblastik tümörler ve TSH salgilayan
hipofiz adenomlari da hipertiroidi ile birlikte seyredebilir.
ile ilikili klinik bulgular, artmi tiroid hormonlarinin hipermetabolik etkilerine balidir.
Hipertiroidinin semptomlari; taikardi, çarpinti, titreme, kilo kaybi, diyare, kas güçsüzlü-
ü, sicak ve nemli cilt, sicaa tahammülsüzlük ve sinirliliktir. Sol ventrikül kontraktilitesi
ve ejeksiyon fraksiyonu artmitir. Sistolik kan basincinda artma ve diyastolik kan basin-
cinda azalma sonucunda nabiz basinci artmi olup ortalama kan basinci deimeden ka-
lir. Hipertiroidide vazodilatasyonun bir sonucu olarak dolaimdaki kan volümünde artma
gözlenir. Yali hastalarda kalp yetersizlii, atriyal fibrilasyon ve dier ritim bozukluklari
elik edebilir. Ayrica hiperkalsemi, trombositopeni ve orta derecede anemi görülebilir.
tedavi ekli vardir. Antitiroid ilaç tedavisinde kullanilan propiltiyourasil, metimazol ve kar-
bimazol tiroid hormon sentezini inhibe eder. Propiltiyourasil ayni zamanda T
kadar hormon depolandii için tedavinin etkin olabilmesi 6-8 haft a sürebilir. Antitiroid
ilaçlarin etkili olamadii, radyoaktif tedavinin fayda salamadii veya kontrendike olduu
durumda ve tiroid bezinin büyük olduu durumlarda cerrahi tedavi düünülebilir. Cerrahi
tedavi öncesinde de hastalarin ötiroid hale getirilmesi için ilaç tedavisi uygulanmalidir.
getirilmeli ve operasyon sabahina kadar antitiroid ilaçlarin kullanimina devam edilmelidir.
Ayrica hipertiroidinin kardiyovasküler sistem üzerine etkileri göz önüne alinarak preo-
peratif dönemde hastanin dolaim volümü ve elektrolit durumu aratirilmali ve gerekirse
düzeltilmelidir.
konu havayolu deerlendirmesidir. Büyük bir tiroid bezi trakeada deviasyona ve trakeoözo-
fageal basiya neden olabilir. Suprasternal büyük guatrda havayolu obstruksiyonu düünü-
lebilir, ancak retrosternal bölgede büyüyen tiroid bezi fizik muayenede herhangi bir belirti
vermez. Hastada ses kisiklii, boaz arisi, boyunda basi hissi, öksürük ve dispne varlii
trakeal basiyi düündürmelidir. Suprasternal trakeal bölgeyi de içine alan bir akcier grafi-
si veya bilgisayarli tomografi ile trakea bütünlüü deerlendirilmelidir. Trakeal deviasyon
varliinda güç entübasyon düünülmeli ve bu konuda hazirliklar tamamlanmalidir, ileri
derecede havayolu obstruksiyonu varliinda uyanik fiberoptik entübasyon planlanabilir.
iyod veya steroid tedavisi uygulanabilir. Operasyon sirasinda da 200 mg hidrokortizon
veya edeer bir steroid uygulanabilir. Kardiyovasküler stabilizasyon amaciyla tedaviye
beta bloker (proplanolol veya esmolol) eklenebilir.
ilaçlardan kaçinmak ve yeterli anestetik derinlii salamaktir. Premedikasyonda vagolitik