220
Anesteziyoloji
1. Anstabil koroner sendrom: Bu gruba yeni M (<30 gün), istirahat anginasi ve air angi-
na girmektedir.
2. Dekompanse kalp yetmezlii: Yeni balayan veya ciddi fonksiyonel kisitlamaya yol açan
kalp yetmezlii.
3. Ciddi ritim bozukluklari: Yüksek dereceli atrioventriküler blok (AV blok), Mobitz II
blok, komplet AV blok, semptomatik veya yeni balayan ventriküler taikardi ataklari,
yüksek cevapli veya cevabi kontrol edilememi AV bloklar ve semptomatik bradikardi.
4. Ciddi kapak hastalii: Air aort stenozu (ortalama basinç farki>40 mmHg veya kapak
alani <1 cm
2
veya semptomatik) ile air mitral stenozu (giderek artan egzersiz dispnesi,
senkop geliimi veya kalp yetmezlii) bu gruba girmektedir. Bu hastalar vasküler diren-
cin korunmasi ile hemodinamilerini idame ettirirler; bu nedenle perioperatif süreçte
stenotik kapak lezyonlarinin regürjitan lezyonlara göre yönetiminin çok daha zor oldu-
u akildan çikarilmamalidir.
Bu dört kouldan herhangi birinin varliinda acilen kardiyoloji konsültasyonu istenmeli
ve tedavisi düzenlenerek elektif cerrahi için optimal koullarin salanmasi gerekmektedir.
Orta risk faktörleri yeni kilavuzda klinik risk faktörleri olarak geçmektedir. Bu durumda
hasta fonksiyonel kapasitesi ve cerrahi risk ile birlikte deerlendirilmelidir.
1. skemik kalp hastalii öyküsü: eforla gelen angina, efor testinin pozitif olmasi, EKG'de
Q dalgasi.
2. Geçirilmi kalp yetmezlii; kompanse hale gelmi olmali.
3. nsüline baimli diabet
4. Geçirilmi serebrovasküler olay
5. Preoperatif böbrek ilev bozukluu
TABLO 1
Lee'nin Revize Edilmi Kardiyak Risk Deerlendirmesi
I. Kriterler*
· Major
cerrahi
· Koroner arter hastalii öyküsü
· Geçirilmi konjestif kalp yetmezlii
· nsüline baimli diabet
· Serebrovasküler olay öyküsü
· Serum kreatinin > 2 mg/dL
II. Yorumlama
A. Skorlama
0 puan: Komplikasyon olasilii çok düük (%0.4)
1 puan: Komplikasyon olasilii düük (%0.9)
2 puan: Komplikasyon olasilii orta düzeyde (%6.6)
3 puan: Komplikasyon olasilii yüksek (>%11)
B. Komplikasyonlar
Miyokard infarkti, ventriküler fibrilasyon, konjestif kalp yetmezlii, komplet AV blok, kardiyak
arrest.
*Her kriter 1 puan olarak deerlendirilir