background image
Hastaya daha az travma oluturmasi, mortalite ve morbiditenin azalmasi, hastanede kali
süresi ve maliyetle ilgili olarak cerrahi teknikler gelitirilmitir. Laparoskopik giriimler;
küçük insizyon, minimal travma, postoperatif dönemin rahat geçmesinin yani sira, hasta-
nede kali süresinin kisa ve postoperatif morbiditenin düük olmasi ile yarar salamakta-
dir. Ancak, gerek laparoskopik teknik gerekse yarattii fizyolojik deiiklikler bazi riskleri
de beraberinde getirmektedir.
Laparoskopi abdominal kavitenin bir endoskop yardimiyla incelenmesi ilemidir. 1950'le-
rin ortalarinda jinekologlar hastanede kali süresi ve postoperatif ariyi azaltirken pelvik
ari tehisinde güvenli bir yol olarak bu teknii kullanmaya balamilardir. Bundan son-
raki yillarda laparoskopinin, postoperatif arida azalma, daha iyi kozmetik sonuç, normal
faaliyetlere hizli geri dönü, hastane kali süresinin kisalmasi sonucu tibbi maliyette genel
bir azalma, daha az intraoperatif kanama, daha az postoperatif pulmoner komplikasyon,
daha iyi postoperatif solunum fonksiyonu ve daha az yara yeri enfeksiyonu salamasi ne-
deniyle avantajli olduu kanitlanmitir (Tablo 1). Gastrointestinal cerrahi laparoskopik
ilemleri; elektif ve acil tani ve evreleme ilemleri, inguinal herni, kanser cerrahisi (gastrek-
tomi, bypass cerrahisi, özofajektomi, hemikolektomi, karacier rezeksiyonu), apendektomi
ve bariatrik cerrahiyi kapsar. Minimal invazif cerrahi olarak da tanimlanan bu giriimler;
üroloji, kulak burun boaz, damar cerrahisi, kardiyotorasik cerrahi ve robotik cerrahide de
yerini almitir.
Son yillarda laparoskopik cerrahinin yali ve dükün hastalari hedef almasi, pnömoperi-
tonyumun neden olduu patofizyolojik deiiklikler ve hasta pozisyonunun hemodinamik
ve respiratuar etkileri; laparoskopik cerrahide anestezi uygulamalarini karmaik hale ge-
tirmektedir.
399
Anestezi ve Laparoskopik Cerrahi
Melek Güra Çelik
29
TABLO 1
Laparoskopik Cerrahinin Avantajlari ve Dezavantajlari
Avantajlar Dezavantajlar
Cerrahiye stres yanitin azalmasi
Pnömoperitonyumun fizyolojik sonuçlari
Analjezik gereksiniminin azalmasi
ntraabdominal basincin artmasi
Postoperatif solunum fonksiyonlarinda iyileme
Hasta pozisyonu
Yara infeksiyonlarinda azalma
lemin teknik güçlüü
Hizli iyileme
Beklenmeyen viseral organ ve damar yaralanmalari
Kozmetik görünümde iyileme
Kan kaybini deerlendirmede güçlük
Operasyon sahasinin görüntüsünün daha iyi olmasi