anesteziyoloji Page 58

Kulak burun boaz (KBB) anestezisi gerek preoperatif hazirlik, gerekse perioperatif anes-
tezi yönetimi açisindan bilgi ve tecrübe gerektiren, özellikli anestezi uygulamalarindan bi-
risidir.

KBB anestezisini özellikli kilan durumlar:

1. Havayolunun cerrahi grup ile paylailmasi ve anestezistin havayolundan uzak olmasi;

özellikle kisa giriimlerde ilem boyunca anestezistin hastanin yaninda veya ayak ucun-
da yer almasi zorunluluu, havayolunun kontrolunu güçletirmektedir. Buna ek olarak,
giriim sirasinda çikabilecek solunum problemlerinde havayoluna ulamak güçtür. Bu
durum giriime göre nazal veya oral entübasyon yapilmasi, tespit yeri ve ekline özen
gösterilmesi, özel tüpler (spiralli, ekillendirilmi) kullanilmasi ile en aza indirilir.

2. Konjenital anomali, travma veya deformitelere sekonder olarak potansiyel güç hava

yolu olasilii.

3. Cerrahi sonunda olabilecek havayolu ödemi ve kanama riskini göz önünde bulundura-

rak, kaliteli ekstübasyonun veya entübasyonun devaminin planlamasi.

4. ntraoperatif kanamayi azaltmak için kontrollu hipotansiyon uygulanmasi; ba-boyun

cerrahisi, ince diseksiyon gerektiren timpanoplasti gibi bazi kulak giriimlerinde yararli
olmaktadir.

5. ntraoperatif kanamayi azaltarak cerrahi görü alanini netletirmek amaciyla cerrah ta-

rafindan lokal olarak epinefrin uygulanmasi; sistemik emilimi önleyerek daha yüksek
ilaç konsantrasyonu kullanimina imkan salayarak etki süresini uzatir. Ancak kardiyak
disritmi ve sistemik hipertansiyon riski tair. Güvenli epinefrin dozu 200 g olarak bil-
dirilmitir. Halojenli inhalasyon anestetikleri ile birlikte adrenalin uygulanmasi ventri-
küler aritmiye neden olabilir. Hipertansiyon, tirotoksikoz, koroner arter hastalii veya
elektrolit dengesizlii olan, monoaminooksidaz inhibitörleri, trisiklik antidepresan
veya diüretik kulllanan hastalarda kullanilmamalidir. Topikal uygulama daha güvenli
olup, uygulama yerindeki lokal vazokonstrüksiyonun sistemik emilimi geciktirdii ka-
bul edilmektedir.

6. Havayolu obstruksiyonu; üst solunum yolu obstruksiyonunun tanisi ve neden olan lez-

yonlarin cerrahi tedavisi.

7. Kan, pü ve doku parçalarinin solunum yoluna aspirasyon olasiliini önlemek amaciyla;

laringeal refl eksleri deprese edebileceklerinden opioid türü ilaçlar ile premedikasyon-
dan kaçinilmalidir. Peroperatif dönemde kaf iirilse de, uygun vakalarda larinkse nem-
li veya vazelinli bir rulo gaz yerletirilmeli, rulo gazin ekstübasyondan önce çikartilmasi
unutulmamali, giriim sonunda yutkunma ve öksürük refl ekslerinin hizla dönecei bir
anestezi yöntemi seçilmelidir. Ekstübasyondan önce farinks görülerek aspire edilmeli,
refl eks aktivite kontrol edilmeli, hasta yan pozisyonda tutularak izlenmelidir.

335

Anestezi ve Kulak Burun Boaz
Cerrahisi

Nurten Bakan