background image
514
Anesteziyoloji
konveksite gösteren dört açisi oluur. Bu eimlerin lokal anestetiklerin subaraknoid aralik-
ta yayilmasi üzerinde önemli etkisi vardir. Supin pozisyonda servikal ve lomber eimlerin
üst noktalari C5 ve L5 seviyesindedir. Torakal ve sakral eimlerin alt noktalari ise T5 ve S2
seviyesindedir.
Vertebra, gövde (anterior bölüm) ve buna pedikülleri ile tutunan vertebral arkus (posteri-
or bölüm) içerir. Vertebral arkus veya lamina birleim yerlerinde prosessus transversuslar
bulunur. Birleen laminalarin dorsal çikintisi prosessus spinosustur. Bu spinöz çikintilar
lomber bölgede, orta torasik bölgeye göre daha geni ve daha kisadir.
Bu vertebra cisimlerinin arka yüzü, intervertebral diskler, vertebra arkuslari ve bunlari bir-
letiren balar, ortada medulla spinalis ve onu örten zarlari içeren spinal kanali meydana
getirirler. Bu kanal yanlarda intervertebral, arkada interlaminal foramenlerle diari açilir.
Yanlarda vertebra arkuslari üzerindeki çentiklerin birlemesi ile oluan intervertebral fora-
menler spinal sinirlerin vertebral kanali terk etmesine olanak verir.
Arkada laminalar arasinda oluan, normal pozisyonda üçgen biçiminde olup gövdenin öne
fl eksiyonu ile ekenar dörtgen biçimini alan intervertebral foramenler, inenin epidural
veya subaraknoid aralia ulamasina olanak verir.
ntervertebral ligamentler blok ilemi sirasinda inenin geçtii katlarin bir kismini olu-
tururlar. ne sirasiyla; cilt, cilt alti, supraspinöz ligament, interspinöz ligament ve liga-
mentum fl avumu geçerek epidural aralia ulair. Bundan sonra dura mater vardir ve sonra
subaraknoid aralia ulailmaktadir. Supraspinöz, interspinöz ligamentler ve ligamentum
fl avum lomber bölgede daha kalin ve daha güçlüdürler (ekil 2).
Spinal kanali saran zarlar beyni saran zarlarin devamidir. Bunlar spinal dura mater, arak-
noid ve pia materdir.
ekil 2 ·
Spinal ve epidural anestezide inenin geçtii katlar
Supraspinöz ligament
Ligamentum flavum
nterspinöz ligament
Araknoid membran
Cilt
Cilt alti
Spinal kord
Epidural mesafe
ntratekal mesafe
Dura mater