Forsteo
®
, een `window oF opportunity'
dat we niet mogen missen (2/2)
ORC200F
postmenopauzale osteoporose
sommige artsen durven wel eens aarzelen om de dagelijkse
injectie voor te schrijven, uit angst voor de reacties van
de patiëntes. u heeft echter geen enkel probleem om ze te
overtuigen. Hoe doet u dat?
Een eerste antwoord vinden we in de literatuur. De werkzaamheid van
Forsteo
®
is aangetoond bij personen die ten minste twee wervelfracturen
een belangrijke risicofactor voor nieuwe fracturen hebben gehad
(1). Omdat een toereikende preventie met de vroegere behandelingen
niet mogelijk bleek te zijn, wordt het gebruik van een botvormend
geneesmiddel prioritair om botreconstructie mogelijk te maken (2) en het
risico op fracturen te verkleinen (Figuur 1) (3).
Het tweede antwoord krijgen we van de patiëntes: die vrouwen die rugpijn
hebben en daar onder lijden, moeten helemaal niet worden overtuigd.
Voor andere patiëntes, die Forsteo
®
nodig hebben omdat ze niet goed
hebben gereageerd op een eerstelijns behandeling, zou de situatie iets
moeilijker kunnen zijn. Toch kan gemakkelijk de vergelijking worden
gemaakt met diabetes of de preventie van trombo-embolie, waarvoor ook
dagelijkse onderhuidse injecties noodzakelijk zijn.
Hoe zit het met de toediening van de injectie
door de patiënte zelf?
Uit de literatuur blijkt dat wanneer dit goed wordt uitgelegd, de zelfinjectie
gemakkelijk aan te leren en uit te voeren is in de dagelijkse praktijk, ook
bij bejaarde patiëntes (4). Een vergelijkbare consensus is hoorbaar bij
de deelnemers aan de rondetafel: het aanleren van de auto-injectie van
Forsteo
®
is een proces waarmee de patiënte snel vertrouwd is, als je er de
nodige tijd aan besteedt. Het beangstigende verdwijnt snel en de patiëntes
kunnen zich al gauw zelfstandig injecteren.
De rol van gespecialiseerde verpleegkundigen (in de reumatologie)
moet dus worden benadrukt, daar waar zij beschikbaar zijn. Ook
thuisverpleegkundigen kunnen een belangrijke rol spelen, op voorwaarde
dat ze op hun beurt zijn gesensibiliseerd voor de noodzaak van de
behandeling.
de therapietrouw is belangrijk. Hoe kan die worden verbeterd?
De therapietrouw wordt bevorderd door een eenvoudig en duidelijk
gesprek: «U heeft nu recht op deze behandeling en het gebruik ervan
is beperkt in de tijd. Het is een kans. Als u ze nu niet grijpt, zal ze zich
op basis van de rondetaFelgesprekken onder leiding van dominique-Jean bouilliez
en alex van nieuwenHove
teriparatide maakt de dag van vandaag deel uit van de behandelingsmogelijkheden voor ernstige
osteoporose. regelmatige gebruikers benadrukken de doeltreffendheid bij deze indicatie. twee
rondetafels, een nederlandstalige en een Franstalige, discussieerden eerst over de vraag hoe die
patiëntes te identificeren die het meest baat zouden hebben bij een botvormende behandeling (1/2).
daarna kwamen twee andere essentiële onderwerpen aan bod:
· Hoe vrouwen motiveren om deze injecteerbare behandeling te starten en om de dagelijkse therapie
gedurende 18 maanden voort te zetten?
· Met welke argumenten kunnen mogelijke bezwaren worden weerlegd?
1
(n = 132)
2
(n = 102)
3
(n = 164)
1
(n = 146)
2
(n = 104)
3
(n = 153)
New Vertebral Fractures by Increasing
Number of Prevalent Vertebral Fractures
% of W
omen
Placebo
Teriparatide 20g
Significant trends
P < 0,001
No significant trends
Number of Prevalent Vertebral Fractures
30
25
20
15
10
5
0
Mild
(n = 125)
Moderate
(n = 178)
Severe
(n = 95)
Mild
(n = 114)
Moderate
(n = 203)
Severe
(n = 86)
New Vertebral Fractures by Increasing
Severity of Prevalent Vertebral Fractures
% of W
omen
Placebo
Teriparatide 20g
Significant trends
P < 0,001
No significant trends
Prevalent Vertebral Fracture Grade
30
25
20
15
10
5
0
Reproduced from Gallagher et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1583-1587.
New vertebral fracture
New moderate or severe
vertebral fracture
FO/ELB/06/2012/249
Figuur 1: post-hocanalyse van de registratiestudie (3) wees uit dat het aantal en de ernst van de prevalente fracturen een onafhankelijke
predictor is voor het risico op nieuwe vertebrale fracturen in de placebogroep. in de teriparatide-groep werd het verhoogde risico op fracturen
geassocieerd met het aantal en de ernst van de prevalente fracturen niet vastgesteld.
ORC200N.indd 1
13/09/12 09:27