pertiroidinin h>zl> bir flekilde kontrolünü sa¤lar.
tomlar>, biyopsi ile flüpheli veya kanseröz nodül ve RAI te-
davisi sonras> tekrarlama korkusu olmas>d>r. Ayn> zamanda
gebelik s>ras>nda antitiroid ilaçlara ba¤l> yan etki geliflenler
veya tedavi sonras> gebe kalmak isteyen kad>nlar ve çocuklar
tiroidektomi için adayd>rlar. Tiroidektomi için rölatif endi-
kasyonlar hastal>¤>n h>zl> kontrolünü isteyenler, tedaviye
kötü uyum gösteren hastalar, fliddetli oftalmopatili, çok bü-
yük guatrl> veya düflük RAIU olan hastalard>r.
olmalar>n> sa¤lamak için antitiroid ilaçlarla tedavi edilir. Pro-
piltiyourasil (100-200 mg günde 3 kez) veya methimazol (10-
20 mg günde iki kez ve daha sonra günde bir kez) en s>k kul-
lan>lan ilaçlard>r ve operasyon gününe kadar devam edilir. Ag-
ranülositoz geliflen hastalarda cerrahi granülosit say>s> 1000
hücre/l oluncaya kadar ertelenmelidir. Bu tedaviye ek olarak
hastalarda hipertiroidizmin adrenerjik etkilerini azaltmak için
s>kl>kla propranalol (10-40 mg günde 4 kez) de verilir.
katabolizmas>ndaki art>fltan dolay> rölatif olarak yüksek dozlar
gerekli olabilir. Tiroid krizi geliflme riskini ve tiroid bezinin
vaskülaritesini azaltmak için operasyondan yaklafl>k 10 gün
önce lugol solusyonu (iyot ve potasyum iyot) veya potasyum
iyodun sature olmufl solusyonu da genellikle bafllan>r.
titiroid ilaçlara ba¤l> fliddetli komplikasyon geliflen hastalar,
rekürrens riskini ortadan kald>rmak isteyenler, fliddetli of-
talmopatisi olanlar veya karsinomun efllik etti¤i hastal>¤>
olanlara totale yak>n veya total troidektomi önerilir. Bunun-
la birlikte total troidektomi kaç>n>lmaz bir flekilde hipotiro-
idizmle sonuçlan>r ve daha hafif cerrahi prosedürlerle karfl>-
laflt>r>ld>¤>nda potansiyel olarak daha yüksek komplikasyon
oranlar>yla iliflkilidir. Bu nedenle subtotal troidektomi Gra-
vesli hastalar> tedavi etmek için ço¤u cerrah taraf>ndan ter-
cih edilen geleneksel yöntemdir. Bu ifllem bilateral subtotal
eksizyonla veya unilateral lobektomi ve subtotal kontrlateral
rezeksiyonla istmusektomiyle (Hartley- Dunhill prosedürü)
güvenli bir flekilde sa¤lanabilir. Geride yeterli bir doku b>-
rakmak flart>yla bu ifllem ötiroid durumu korurken tirotok-
sikozun h>zl> bir flekilde giderilmesini sa¤lar. Bununla birlik-
te ço¤u cerrah yetiflkinlerde 4-7 g kalan dokunun yeterli ol-
du¤unu düflünmesine ra¤men yeterli dokunun ne kadar ol-
du¤unu tan>mlamak güçtür. Operasyon sonras> hipotiroi-
dizm oranlar> de¤iflkendir ve her fleyden önce kalan doku-
nun boyutu, tiroid antikor titresi ve hipotiroidinin aflikar ve
subklinik olarak bildirilip bildirilmemesiyle iliflkilidir.
4g'dan daha düflük tiroid dokusu varl>¤>nda hipotiroidizm
riski %50'nin üzerindedir ve 8 g'dan daha fazla kalan doku
varsa %15'in üzerinde rekürrens oranlar> ile iliflkilidir. Sub-
ve tiroidektomiden y>llar sonra ortaya ç>kabilir. Bundan do-
lay> birçok cerrah flimdi Graves hastal>¤>nda tiroidektomi-
nin amac>n>n ötiroidizmi sa¤lamaktan ziyade rekürrensten
kaç>nmak oldu¤unu düflünmektedir. Bu sonuçlar Graves
hastalar>nda yavafl yavafl total veya totale yak>n tiroidekto-
minin tercih edilen operasyon olmas>na yol açm>flt>r. Cerra-
hi sonras> rekürens geliflen hastalar genellikle RAI ile tedavi
edilir. Toksik multinodüler guatra sekonder olarak hiper-
troidi geliflen hastalar Graves'li hastalara benzer flekilde ta-
kip edilir. Genellikle subtotal tiroidektomi önerilir. Boyutu
3 cm'den daha büyük soliter toksik nodülü olan hastalarda
ipsilateral lobektomi en iyi tedavidir. Daha küçük s>cak no-
dülü olan hastalar nodül enükleasyonu veya RAI ablasyonu
ile tedavi edilirler.
olara akut, subakut ve kronik olarak s>n>fland>r>l>r. Akut sü-
püratif tiroidit tan>s> sitoloji için ince i¤ne aspirasyonu, sme-
ar, gram boyama ve kültür ile konulurken insizyon, drenaj
ve antibiyotik ile tedavi edilir. Akut tiroidit ço¤unlukla ken-
dini s>n>rlar. Tiroidektomiye lokal bas> semptomlar>, klinik
olarak flüpheli nodül veya kanser ile birliktelik veya persis-
tan enfeksiyon durumlar>nda nadiren ihtiyaç duyulur. Re-
kürren akut tiroidit s>kl>kla kal>c> sinüs fistülüne ba¤l>d>r.
Tüm trakt>n rezeksiyonu rekürrensin önlenmesi için gerek-
lidir. Subakut ve kronik tiroidit genellikle medikal olarak ta-
kip edilir fakat cerrahi rezeksiyon lokal semptomlar ve re-
laps durumunda nadiren ihtiyaç duyulur.
berton belirtisi (kollar>n kald>r>lmas>yla yüzde eritem ve bo-
yun venlerinde dilatasyon), bo¤ulma, yutma güçlü¤ü, ses k>-
s>kl>¤> gibi bas> semptomlar> varl>¤>, ultrasonda flüpheli no-
düller, tiroid süpresyon tedavisine ra¤men guatrda büyüme
ve biyopside tespit edilmifl flüpheli veya kanseröz nodüller
tiroidektomiyi gerekli k>lar. Substernal komponenti
%50'den fazla olan guatrl> hastalarda tiroidektomi rölatif
endikasyon olarak düflünülür. Subtotal troidektomi multi-
nodüler guatr için tercih edilen tedavidir. Dominant nodül
olan loba total lobektomi, di¤er loba subtotal tiroidektomi
uygulan>r. Normal tiroid dokusu mevcut de¤ilse total veya
totale yak>n tiroidektomi yap>labilir.
roid nodülü geliflir fakat klinik tiroid kanseri insidans> çok
daha düflüktür (yaklafl>k milyonda 40 hasta). Bundan dolay>
hangi nodülü tiroidektomi ile tedavi etmek gerekti¤ini tes-
pit etmek önemlidir. E¤er hastada bafl ve boyuna terapotik