nominat vene drene olur. Her iki rekürren laringeal sinir
nervus vagustan ç>kar ve krikotiroid artikulasyon düzeyin-
de, krikotiroid kasa posterior olarak larinkse girer. Sol rekü-
ren laringeal sinir ligamentum arteriozum etraf>nda geri dö-
ner ve trakea özefageal olukta da larinksin üzerine ç>kar. Sa¤
rekürren laringeal sinir subklavian arter etraf>nda geri döner
ve larinkse oblik seyrederek klavikula düzeyinde trakea öze-
fageal olu¤a 1-2 cm lateral olarak devam eder. Süperior la-
ringeal sinir nervus vagustan da köken al>r ve internal, eks-
ternal dallara ayr>l>r.
Paratiroid bezin embriyolojisi ve anatomisinin tan>mlan-
mas> sonraki bölümdedir.
yap>lmal>d>r (Tablo 26-1). Nodülektomi nadiren yap>lmal>-
d>r ve ço¤u cerrah tiroid lobektomisinin minimum rezeksi-
yon oldu¤unu kabul etmektedir.
bep olarak semptomatik olabilir. Tiroglossal duktus kisti
olanlarda %1 tiroid kanseri geliflme riski de vard>r. Burada
görülen tiroid kanserlerinin ço¤u papiller kanser olmakla
birlikte çok nadir olarak squamöz hücreli kanser de geliflebi-
lir. Bu bölgede medüller kanser ise geliflmez.
posteriora veya hyoid kemi¤e do¤ru uzan>m gösterebildi¤i
için bu kemi¤in orta k>sm> da operasyonda ç>kar>lmal>d>r.
Cerrahi ayn> zamanda kanama, hava yolu t>kan>kl>¤>, disfaji
dokusu varl>¤>nda da gerekli olabilir. Rezeksiyondan önce
hastada fonksiyon gören herhangi bir baflka tiroid dokusu-
nun olup olmad>¤> genellikle tiroid sintigrafisi veya ultra-
sonla araflt>r>lmal>d>r.
subakut tiroiditteki gibi tiroid bezi hasar>n> izleyerek daha
önce sentezlenip depolanan hormonlar>n serbest kal>p dola-
fl>ma geçmesinden kaynaklanabilir. Bu ayr>m önemlidir,
çünkü ilk tan>mlanan grupta radyoaktif iyot uptake'i (RAI-
U) artarken ikinci grupta RAIU normal veya düflüktür. Hi-
pertiroidinin en s>k nedenleri diffüz toksik guatr (Graves
hastal>¤>), toksik multinodüler guatr (Plummer hastal>¤>),
toksik nodüldür. Bu hastal>klar>n hepsinde RAIU artm>flt>r.
RAIU art>fl>na yol açan nadir hipertiroidi sebepleri ise tiroid
stimüle eden hormon (TSH) üreten adenom ve mol hidati-
formdur. RAIU art>fl>na yol açmaks>z>n hipertiroidiye yol
açan sebepler ise subakut tiroidit, tiroid hormonunun yada
tiroid dokusu içeren yiyeceklerin fazla miktarda al>nmas>,
struma ovari ve tiroid hormonu sentezleyen metastatik tiro-
id kanseridir.
hipertiroidi belirti ve bulgular> varken oftalmopati, pretibi-
al miksödem ve tiroid akropakisi gibi Graves hastal>¤>n>n
ekstratiroidal belirtileri yoktur.
nin çeflitli sebeplerini ay>rt etmede kullan>labilir. Graves
hastal>¤> olanlar>n yaklafl>k olarak %90'>nda tiroid stimüle
eden antikorlar veya immünglobulinlerin (tiroid stimüle
eden immünglobulin) seviyesi artm>flt>r.
bilir, fakat medikal tedavi kesildi¤inde relaps s>kt>r. RA-
I ile tiroid bezinin ablasyonu Kuzey Amerika'da 30 yafl>ndan
büyük hastalarda tedavinin köfle tafl>d>r. Genel olarak oral
yolla al>nan 8-12 mCi I
tiroid tümörlerinde hafif art>fl riski, hiperparatiroidizmi,
özellikle sigara içenlerde oftalmopatide kötüleflme ve kaç>-
n>lmaz olarak hipotiroidizmle (dozdan ba¤>ms>z olarak bi-
rinci y>ldan sonra her y>l %3) iliflkilidir. Üstelik RAI ile teda-
vi edilen hastalar>n yaln>zca %50'si 6 ay ötiroidiktir. Bu te-
davi çocukta oluflturdu¤u yan etkiyle iliflkili olarak gebe ka-
d>nlarda kontrendikedir ve tedavi sonras> 1 y>ll>k sürede ge-
belik planlayan kad>nlarda da bu tedaviden kaç>n>lmal>r.
Deneyimli ellerde yap>lan cerrahi RAI ile iliflkili birçok
lumpektomi
hemitiroidektomi
tiroidektomi
birlikte ç>kar>lmas>
birlikte ç>kar>lmas>
ç>kar>lmas>
berry ligamentine yak>n 1 cm'lik k>sm>
hariç tamam>n>n ç>kar>lmas>
lobun tamam>n>n ç>kar>lmas>