por edilmektedir. HAART ile immünitenin yeniden inflas>,
takiben otoimmün hastal>klar>n uyar>lmas> ihtimalini art-
m>flt>r. Olgular yeniden yap>lanma sonras>nda saptanm>flt>r
(8-32 ay). Muhtemel teoriler aras>nda toleransta bozulmala-
ra neden olarak otoimmün fonksiyon bozuklu¤una yol açan
timik rejenerasyon ya da periferik T lenfosit genifllemesi sa-
y>labilir. Ne var ki, di¤er çal>flmalar otoimmün tiroid hasta-
l>¤>n> HAART ile iliflkilendirememifltir ve bas>lm>fl büyük ça-
l>flmalardaki düflük prevalans standart k>lavuzlar>n ötesinde
bir taraman>n gerekmeyebilece¤ini düflündürmektedir.
diren adrenal yetersizli¤e sebep olacak derecede bezi iflgal
eder. H
t>r. Dinamik testlere subnormal yan>t veren bu hastalar tar-
t>flmal> bir grubu oluflturmaktad>r. Özellikle bazal düzeyler
normal veya yüksek iken, ne zaman bazal dozlarda gluko-
kortikoit (veya mineralokortikoid) verilece¤i veya stresli du-
rumlarda doz art>fl> gibi durumlar tart>flmal>d>r. F>rsatç> in-
feksiyonlar>n veya H
niden kazan>ld>¤>nda, bu hastalar>n ço¤unda adrenal yeter-
sizlik düzelir.
organizmalar bulunmas>na ra¤men, nadiren klinik olarak
adrenal yetersizli¤e sebep olurlar. CMV adrenal bezin belir-
gin nekrozu ile birliktedir, etkilenen doku nadir olarak ad-
renal bezin %90'>na ulafl>r ki bu, klinik olarak adrenal yet-
mezlik geliflebilmesi için gereken miktard>r. Bununla birlik-
te, bir ön çal>flmada, CMV retiniti olan hastalarda CMV en-
feksiyonu olmayan A
lik görülme oran>n>n artm>fl oldu¤u bulunmufltur. Daha az
s>kl>kla adrenal bezi tutan f>rsatç> enfeksiyonlar; Mycobacte-
rium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare,
Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, P cari-
ni ve Toxoplazma gondii'dir. Ek olarak, Kaposi sarkomu ve
lenfoma da adrenal bezleri tutabilir, fakat nadiren adrenal
yetersizli¤e neden olacak geniflliktedir.
lür, fakat baz> klinisyenler A
sizlik ve kilo kayb>n> adrenal yetersizli¤in bir belirteci olarak
görürler. H
likle normal ve hatta daha s>kl>kla yüksektir. Yüksek düzeyler
özellikle ileri evre hastal>kta görülür, bu stres yan>t> olabile-
ce¤i gibi, kortizol ba¤lay>c> globülin art>fl>n>n katk>s> da olabi-
lir. Kortizol düzeyleri artm>fl olan hastalarda adrenokortikot-
rofik hormon (ACTH) düzeyleri genellikle normal veya yük-
sektir, düflük oldu¤una dair raporlar da mevcuttur. Bu de¤i-
flikliklerin baz>lar> pek çok sitokin arac>l>¤> ile gerçekleflir;
hem interlökin-1 (IL-1) ve hem de tümör nekrozis faktörü
(TNF) kortizol salg>s>n> direkt olarak uyar>rken, IL-1 ve IL-6,
ACTH ve kortikotropin-salg>lat>c> hormon (CRH) sal>n>m>-
n> uyarabilir. Öte yandan, IL-2 ve IL-4 kortizole olan duyar-
l>l>¤> art>r>r. Kortizol seviyesindeki art>fl H
Artm>fl kortizol/dihidroepiandrostenedion (DHEA) oran>,
kilo kayb> ve H
hemen hepsinin yüksek doz (250 g) ACTH testine kortizol
yan>t> normaldir. Di¤er çal>flmalar, düflük doz co-syntropin
(1g) uyar>s>n>n H
H
lik tan>s> ile sonuçland>¤>n> göstermifltir. CRH uyar> testi s>ra-
s>nda, CD4 say>lar> 500/L'nin alt>nda olan H
n>t> gözlenmifltir. H
lar veya ciddi hastal>klarda gerçekleflenlere benzemektedir.
biyosentezde silik de¤ifliklikler daha s>k bulunabilir. H
endokrin sistemi etkileyebilecek ilaçlar.
Muhtemelen
Trimetoprim-
Dedeoksitosin (ddC)
Megestrol asetat
Büyüme hormonu
Efavirenz
Nevirapin
Stavudin
Tenofovir
Fenitoin
Ketokonazol
Ritonavir (muhtemelen)
Ketokonazol
Ritonavir
Megestrol asetat
Trimetoprim
Pentamidin
Sülfonamidler
Amfoterisin B
Foskarnet
Megestrol asetat
Adefovir
Cidofovir
Foskarnet
Pentamidin
Trimetoprim-sulfometoksazol
Ketokonazol
Rifampin, rifabutin